ナイロン糸を使った咬傷のドレナージ

　動物咬傷の局所治療については以前書いたとおりであるが，このうち，創のドレナージについて「ガーゼドレナージでよい」と書いたが，この部分を訂正する。ナイロン糸，あるいは点滴留置針外筒を使う方法である。
　私は最近，ナイロン糸を使っているが，かなりいいような印象を持っている。

　まずは具体例の提示。


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【症例1】前腕遠位背側尺側の中型犬による咬傷。長さ1センチ，深さ1.5センチくらいで脂肪層に達する。
1-0ナイロン糸3本ほどを創内に入れる。奥まで入れる必要はない。
ナイロン糸が飛び出てこないように絆創膏で固定。この上はガーゼで覆う。

　ナイロンはあまり細いと創内に入れにくいので，1-0か2-0くらいがいいようである。本数は3～5本くらいで十分。固定用の絆創膏は滅菌でないものでも良い。
　創が深くない場合は翌日ナイロン糸を除去し，創は吸収性の良い被覆材かガーゼで覆う。創が深い場合は膿の量が少なくなってから（実際は少しくらい膿が出ていても大丈夫なようである）除去するが，ここら辺はケース・バイ・ケースといったところである。

　もちろん，創の消毒は不要であり，創内の洗浄も本質的に必要ないと考える。重要なのはしっかりとドレナージすることである。この意味において，ガーゼよりはナイロン糸（あるいは留置針外筒）の方がより確実なドレナージとなる。
　また，ナイロン糸は「入り口から飛び出ない程度」に入っていれば十分と思われる。

　さらにもう2例ほど。


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【症例2】前腕背側遠位部の犬咬傷。前日に受傷し，前医で「消毒して抗生剤含有軟膏塗布，その上はガーゼ。さらに抗生剤点滴」の処置を受けていたが，痛みが強く当科を受診した。創口には犬の毛と思われる異物が入っていて，創周囲には発赤が認められた。
咬傷の局所感染予防に異物（ここでは動物の毛）除去が重要であり，これを残したまま「消毒してガーゼ」をしても無効である事がよくわかる。
局所麻酔下に創を開いたところ，膿がたまっていた。創の深さは1センチくらいで脂肪層に達していた。
ナイロン糸5本を挿入し，絆創膏固定したところ。局所麻酔が切れる頃には痛みはなくなり，翌日にはナイロン糸を抜去できた。
【症例3】左手背の犬咬傷。深さは1センチを超えていた。
ナイロン糸3本を挿入し，絆創膏で固定。翌日には痛みはなくなり，発赤もなかったため，ナイロン糸を抜去した。

　なお，動物咬傷といっても脂肪層に達しないもの（＝真皮内にとどまっている咬傷）ではドレナージは不要であるようだ。

　また，私の外来では前もってナイロン糸を4センチくらいに切って5本ずつ滅菌したものをパックにしているが，これが結構便利である。

(2003/12/31)

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