頭皮がらみの裂挫傷のドレッシング

　最近，質問が多いのが「頭髪の生え際の挫傷のドレッシング，あるいは頭皮挫傷のドレッシング」についての問い合わせ。応用問題としても面白い話題なので，まとめて書くことにする。

頭髪生え際付近の裂挫傷

• 傷の縫合後，挫傷部分よりほんのちょっと広めに髪の毛を切り，アルギン酸とフィルムドレッシングで密封するのがベスト。もちろん出血がなければ，薄目のハイドロコロイドも使いやすい。
• 「傷の縫合後」と断ったのは，傷を縫合する際，毛の生え際は重要な目印となるため，縫合前に剃毛するとこの目印がなくなり，変な位置で縫われたりするからだ。従って毛の生え際の剃毛はいかなる場合も御法度。同様の理由で，眉毛の剃毛は最もしてはいけない行為である。
• 下記の理由から，出血もなく，きちんと縫合できているのであれば，被覆材での密封は不要である。ドレッシングを使わなくてもきれいに治癒することが多いし，万一，傷跡が残ったとしても，頭皮に隠せるからだ。
  従って，あまり神経質になることはないような気がする。

頭皮（頭髪内）の裂挫傷

• 頭皮（頭髪内）は最も傷跡が目立たない部位である。多少の瘢痕が残ったとしても，髪の毛の中に隠せるからだ（この理由から，形成外科では分層植皮の際の皮膚採取部として，頭皮がよく使われる）。
• 頭皮は非常に血流の良い組織であるため，頭皮の裂挫傷はよほどまずい治療をしない限り，極めて早期に治癒する。これらから，頭皮の裂挫傷に限り，「被覆材による密封」はそれほど必要でなく，ガーゼによるドレッシングでもほとんどトラブルは起きないと思う。
• 同様の理由で，創感染も極めて少ない。「髪の毛が傷の中に入ると感染する」という理由で頭髪を切ったり剃毛したりする人がいるが，私の15年以上の経験では，「創内の毛髪」が原因で創感染した例を見たことがない。
• 以上の理由から，新鮮外傷の縫合では，頭髪を切ったり剃毛する必要はないと，勝手に断言！
• どうしても被覆材を使うのであれば，ポリウレタン（ハイドロサイト）が最適と思われるが，どうせ髪の毛があって創面に密着できないため，使う意味はあまりないと思う。
• ガーゼの役割は「出血を吸い取る」ことだけであり，それ以上でもそれ以下でもない。従って，滅菌ガーゼである必要もない。
• ガーゼを絆創膏で頭髪に固定するのは，事実上不可能である。従って，頭皮縫合後のドレッシングとしては，大きなガーゼで頭全体を覆い，両側の耳介の前後で絆創膏固定し，レテラタイなどのネットを頭にかぶせる方法がいいようだ。
• ネットは一端の口を絆創膏で閉じた上で顔全体にかぶせ，絆創膏で眉毛部〜耳介付着部〜後頭結節を繋ぐラインを何度もぐるぐる巻きし，その後，余ったネットを頭頂部に向けて折り返す。下手に頭に包帯を巻くより強固で，しかもきわめて簡単である。

術後の洗髪について

• 前額部，頭部の縫合創は，縫合直後にシャンプーさせても，まったく問題は生じない。患者さんとしても血に汚れた髪の毛のまま帰らなくていいため，その場でシャンプーしてやるのは極めて好評。
• シャンプーは強力な界面活性剤であり，創面の細胞を傷害する可能性があるが，頭皮は血流がいいため，十分にシャンプーを洗い流せば，まったく影響はないと，勝手に断言する。
• 遅くとも，翌日に創を見て，出血，血腫がなければ，直ちに洗髪を許可してよい。
• 洗髪後は，ガーゼは不要である。前述のように「頭皮縫合後のガーゼの役割は出血を吸い取ること」であるためである。「傷は髪の毛に隠してね」で十分である。

(2002/06/11)

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