傷の治療センターでの熱傷の感染率と分析

　2007年4月から外来（傷の治療センター）で治療した熱傷患者を可能な限り記録し，創感染とその病態をまとめてみました（その他の外傷症例はこちらです）。対象患者は，

  1. 傷の治療センターで初期治療を行い，治癒まで観察した患者
  2. 相澤病院救急室で初期治療を行った患者で，センターで治癒まで観察した患者
  3. 発熱，創部痛があるものを「感染」とした（CRPなどの検査結果での判定はしない）
としました。初期治療を当院で行い，その後，他院に紹介した患者は除いています。
　熱傷（熱傷，低温熱傷）には軽微なものもかなりの程度の熱傷も一緒くたにしています。

　なお，既に感染した状態で受診した患者については，感染症状が悪化したり改善しないものを「感染」にカウントしています。

【2007年4月1日から5月15日までの熱傷症例】
24例中3例に感染を発生。感染率は12.5％。

  1. 10代女性。熱湯で左足背全体の熱傷。同日救急外来受診しワセリンとプラスモイストで処置。翌日，当科受診し，水疱膜の切除を行い，。この時点では痛みも発熱もなかった。受傷3日目，37.3℃の微熱と軽度の創部痛を訴えた。残っている水疱膜があり，その周囲にごく軽度の発赤を認めたため，水疱膜を徹底的に除去し，創面を覆っているゼリー状の膜も切除，その上でプラスモイストで被覆した。抗生剤は投与していない。翌日，平熱に戻り痛みもなくなった。10日後，完治した。
    微熱と創部痛があり，残っていた水疱膜と創面を覆うゼリー状膜を除去しただけで症状が治まった，恐らく感染例と思われる症例。
  2. 30代女性。3月14日，天ぷら油による顔面熱傷（右前額部，上眼瞼，頬部，上口唇，右頸部，右手）。デュオアクティブで治療。翌日夜から軽度の発熱（37.5℃くらい）があり，16日からセファメジン点滴。これで解熱した。4月3日に上皮化。
    創感染のための発熱だったかは微妙ですが，抗生剤で解熱したので感染と思われます。創周囲の発赤などは著明ではありません。
  3. 60代女性。3月26日，天ぷら油で左前腕と顔面に熱傷。面積2％。3月28日に軽度の痛みがあり抗生剤（セフゾン）処方。翌日，痛みがなくなる。4月5日治癒。
    治療開始3日目に軽度の創部痛があり，抗生剤内服で痛みが治まっています。恐らく創感染でしょう。

【熱傷と無関係の発熱があった症例】

  1. 右大腿部熱傷の2％の2度熱傷。受傷して2日後に39℃台の発熱があり，小児科を受診しウィルス性腸炎の診断を受け，一日のみ入院をしてもらい補液治療。抗生剤投与はしなかった。翌日には解熱して元気になり，退院となった。17日目に創部は完全に上皮化。創部の発赤もなかったので，創感染ではなかったと思われる。

【2007年5月1日までの低温熱傷】
5例中，感染例なし。

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