放射線下顎骨骨髄炎（骨硬化性骨髄炎）の治療

　下顎骨の悪性腫瘍などの治療で放射線治療をした後に，下顎骨に骨髄炎を起こすことがある。骨硬化性骨髄炎などと呼ばれているようだ。治療をしたことがあるとわかるが，極めて難治である。
　実は数例だけだが，この骨硬化性骨髄炎だが簡単に治療できる。私の経験はわずかに数例だが，ほとんど以下の方法で治癒が得られた。

　具体的な方法は次の通り。

【腐骨の除去，掻爬】

• 壊死した骨を切除する。出血（少量でもよい）が見られるところまで掻爬・切除するのが理想。
• 出血があっても電気メスで止血しない。
• 骨掻爬面に消毒薬は絶対に使わない。洗浄は生理食塩水のみ。

【骨欠損部の処置】

• アルギン酸（カルトスタットやソーブサンなど）を創内に詰め込む。これで数分で止血が得られる。
• アルギン酸が血液でぐしょぐしょになっていたら，新しいアルギン酸を詰め替える。
• アルギン酸を入れた後は縫合などの固定は不要。
• 翌日，アルギン酸を取り出す。恐らく，見たこともないくらいきれいな肉芽で創面が全て覆われているはずだ。その後はアルギン酸を詰める必要はない。
• もちろん，消毒は厳禁。イソジンガーグルも不要。うがいは普通の水道水で十分。

【プロスタグランディン (PGE1) 投与】

• PGE1製剤の点滴を併用。
• 個人的には〔プロスタンディン3A + ソリタT1 200ml + メイロン1A〕を2回/dayを2週間連続が一番強力ではないかと思っている。2時間くらいかけて点滴する。メイロンは血管痛の予防にかなり有効。
• ASOなどの病名が必要になることがある。

【食事】

• 特に制限せず，出血が止まっていれば飲水を開始し，患者が「おなかがすいたから何か食べたい」といえば，好みの食事を食べさせてよい。
• 絶食は有害無益。水分だけでもいいから必ず経口させる。

【抗生剤】

• 抗生剤は術前と術中のみとし，術後の投与は不要。

　極めてシンプルであるが，要点は手術部位の血流阻害因子を徹底的に排除し，血流増加に努め，乾燥を防ぎ・・・という，常識的なことをまとめただけである。
　ちなみに，「骨髄炎が起きているのだから感染予防に努めなければ」というのはナンセンスだ。病名こそ「骨髄炎」だが，病態の基本はあくまでも放射線による組織壊死と血流障害であり，そのため，細菌が感染を起こそうにも栄養はないわけで，真の意味での「骨髄炎」は起きていないからだ。

　食事は普通にとらせるべきである。唾液の分泌があれば口腔内（創部）は常に湿潤を保たれ，治癒が早まるからだ。
　よく，「食べ物からばい菌が入って感染する。だから絶食にしなければいけない」と考えて絶食を続けさせる先生がいらっしゃるが，これは杞憂というものである。食べたって食べなくたって，口腔内には多数の細菌がいるのだから，食物から入る細菌（・・・どう言うばい菌がいるんだろう？）はそれに比べたら誤差範囲である。だったら口から好きなものを食べて元気をつけてもらったほうが治りも早いだろうし，湿潤状態も保てるのだ。

(2004/12/09)

左側にフレームが表示されない場合は，ここをクリックしてください