縫合しなかった（できなかった）上口唇裂傷（投稿）

相澤病院　救急部　清野先生

　かなりパックリと口があいている裂傷なのに，どうしても局所麻酔に同意してもらえず，縫合ができないことがある。動かない部分ならテーピングで何とかするところだが，顔面でしかも上口唇というよく動き，汗をかく部位だったら，テーピングだけで治療できるのか，不安になってしまう。
　このような症例に対しテーピングで非常にきれいに治った症例を，私が勤務する相澤病院の救急部，清野先生が報告してくれた。最初の2日を彼が治療し（休日だったため），それ以降を私が引き継いで治療した。

　症例は15歳男性。自転車に乗っていて転倒し，上口唇裂傷，頬部擦過傷を受傷し，当院を受診した。上口唇に長さ2センチの裂創を認め，傷は大きく開いていたため局所麻酔下に縫合しようとしたが，患者が局所麻酔注射に同意しなかった。そのためテーピングのみで治療する事となり，傷がきれいに治らない可能性があることを説明した上で，テーピングを行った。

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1. 上口唇の傷はかなり大きく開いている。通常であれば，縫合するしかないし，縫合すべきだろう。局所麻酔を拒否されたら医者としては非常に困ってしまうはずだ。
   
   
2. テーピングを行ったところ。使用したテープはSmith & Nepnewの "Leukostrip" という伸縮性のあるテープである。さらにフィルム材を貼付して，その上から圧迫した。
   また，頬部の擦過創にはハイドロコロイドを貼付した。
   
   
3. 翌日の状態。傷はきれいに塞がっている。この状態で，さらに1日テーピングを行った。
   
   
4. 受傷3日目に，私の外来を受診。痂皮形成もなく非常にきれいである。この後，ハイドロコロイド貼付に切り替え，自宅でも交換してもらうことにした。
   
   
5. 受傷10日目の状態。縫合して，これよりきれいに治せるのは形成外科医だけだと思うが，いかがだろうか。形成外科医が気合いを入れて縫合したのには，やや及ばないが，テーピングのみとは信じられない状態である。
   頬部の創もきれいに治癒している。

　全ての例がこんなにうまく行くとは思えないが，極めて見事な治療結果だと思う。ちなみに治療時期は5月下旬であり，発汗も多い時期であるが，それでトラブルは起きなかったようである。

　この症例の場合は成人のため，絆創膏が張れる面積が確保できたというのも，よい結果につながったと思う。小児のように上口唇自体の面積が小さい場合，テーピングのみで固定するのは難しい（発汗も多いし・・・）。

(2004/06/15)

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