数十年前の火傷の痕が未だにコンプレックスで，人前で肌が出せません。綺麗にできますか？
ヤケドの痕（瘢痕）には治療可能なものと治療法がないものがあります。
また，瘢痕拘縮は手術（瘢痕拘縮形成術）でつっぱり感と運動障害は改善しますが，瘢痕そのものがなくなるわけではありません。これはケロイドの治療についても同様で，「より目立たない状態」にはできますが，「全く傷のない皮膚」に戻せるわけではありません。
- 治療できるもの
- 赤く盛り上がっているケロイド，肥厚性瘢痕
- 運動障害を伴う傷跡のつっぱり（瘢痕拘縮）
- 幅の狭い線状瘢痕
- 治療できないもの
- 色が白く盛り上がりのない面状の瘢痕
- 移植皮膚の醜形
また，瘢痕拘縮は手術（瘢痕拘縮形成術）でつっぱり感と運動障害は改善しますが，瘢痕そのものがなくなるわけではありません。これはケロイドの治療についても同様で，「より目立たない状態」にはできますが，「全く傷のない皮膚」に戻せるわけではありません。
http://www.wound-treatment.jp/next/question-3.htm#121
アトピー性皮膚炎の治療について
私は原則的に次のようにして治療しています。正しい治療法かどうかは不明ですが，とりあえず治っているみたいです。
- 乳幼児のアトピー性皮膚炎と乾燥肌
- ボディーソープ，シャンプーの使用を止め，お湯だけで洗うようにする。これらは合成界面活性剤が主成分なので，強烈に肌を乾燥させ，乳児の場合はこれだけで皮膚の状態が改善することが多い。
ちなみに，人間の肌から分泌されるものは全て水溶性で，水・お湯に溶けない汚れはない。 - どうしても石鹸を使わないと気がすまないという場合は，ニオイの気になる部分だけ固形石鹸を使用する。
- それでも肌の感想がある場合には，一日数回，白色ワセリン（プロペト）かプラスチベースを塗布する。
- ヒルドイドソフトなどのクリームの塗り薬は強力な乾燥剤なので，絶対に使用しない。
- ボディーソープ，シャンプーの使用を止め，お湯だけで洗うようにする。これらは合成界面活性剤が主成分なので，強烈に肌を乾燥させ，乳児の場合はこれだけで皮膚の状態が改善することが多い。
- それ以降のアトピー性皮膚炎と乾燥肌
なぜ消毒してくれないのか，と文句をいう患者さんへの対応は？
こういう場合は，「傷を消毒した場合，まれにですが消毒薬に対してアレルギー反応を起こす人がいて，呼吸が完全に止まってしまいます。もしも消毒後にあなたの呼吸が止まった場合，この外来ではそれに対応できません。下手をすれば死にますが，それでも消毒しますか？」と説明してください。実際に，アナフィラキシーショックを起こして呼吸停止に至る例が結構あるようです。
近くの病院に創傷ケアセンターというのがありますが，ここでは湿潤治療をしているのでしょうか？
残念ですが，湿潤治療はしていないと思います。
創傷ケアセンターはミレニア（株）という会社が運営していて，このサイトとは全く無関係です。ミレニア社は「アメリカの創傷治療，褥瘡治療」を普及させることが目的のようで，「消毒する + 軟膏ガーゼで傷を覆う + ゲーベンクリーム，ユーパスタなどの有害軟膏を使う」治療をしているようです（創傷ケアセンターから逃げてきた患者さんからの伝聞情報ですが）。
湿潤治療を行なっている創傷ケアセンターがあるかどうかは不明です。
湿潤治療での治療を求めるならこのリストに名前を載せている医師（こちらのリストにも名前を載せている医師の方が，より湿潤治療に習熟している可能性が高いです）を相談してみてください。
創傷ケアセンターはミレニア（株）という会社が運営していて，このサイトとは全く無関係です。ミレニア社は「アメリカの創傷治療，褥瘡治療」を普及させることが目的のようで，「消毒する + 軟膏ガーゼで傷を覆う + ゲーベンクリーム，ユーパスタなどの有害軟膏を使う」治療をしているようです（創傷ケアセンターから逃げてきた患者さんからの伝聞情報ですが）。
湿潤治療を行なっている創傷ケアセンターがあるかどうかは不明です。
湿潤治療での治療を求めるならこのリストに名前を載せている医師（こちらのリストにも名前を載せている医師の方が，より湿潤治療に習熟している可能性が高いです）を相談してみてください。
両前腕化学熱傷の患者さんです。6月10日に受傷し，近医を経て〇〇病院形成外科を受診。皮膚移植を薦められるもそれを拒否し，湿潤治療を求めて当院を受診されました。直ちにかさぶたを除去し、プラスモイスト処置と致しました。添付写真は、受診時、翌日の写真です。
ここで質問なのですが、
ここで質問なのですが、
- 受診時のかさぶた周囲は明らかに赤いです（痛み、熱感、腫脹はさほどなかったです）。そして、かさぶたを除去しプラスモイストを貼った翌日には、赤みが著明に軽減しております。これは、感染しかけていたという事なのでしょうか？
- 患者さんにかさぶた、水疱を切除する際に、「かさぶた、水疱は感染源になりますので、除去します。壊死した皮膚をそのままにするのは、傷口にハムを乗せている様なものです。」と説明しておりますが、その説明の仕方は如何でしょうか？
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| 6月17日 | 6月18日 | 6月17日 | 6月18日 |
これが果たして「感染予備軍」だったか否かについては答えは不明です。
理論的には，「左右の腕に同じような黒色壊死に覆われた傷があって同程度に発赤があり，片方だけ黒色壊死を切除し，片方は放置」すれば回答は得られるでしょうが，これが現実的に不可能なことは考えればわかります。両側前腕に同程度の黒色壊死がある，ということは通常あり得ないからです。
実はこれは，あらゆる「傷の治療法の評価」に絡んでくる問題です。
例えば，「肥厚性瘢痕に対するリザベン内服の効果」ですが，「リザベンを服用させた人」と「服用させない人」での比較はできますが，一人の患者で「内服させた傷」と「内服させない傷」を比較はできません。
ところが，リザベン内服による効果があったかどうかは，実は後者の実験でしか証明できません。だから，リザベンの臨床効果については常に疑惑がついて回ります。
同様に，「抗生剤の予防的投与で創感染が抑えられたのか」は証明できません。一人の症例で「抗生剤を予防的投与した傷」と「投与しない傷」に分けられないからです。できるのはあくまでも「抗生剤を予防的投与した症例」と「しない症例」の比較だけです。
だから，「この手術創は抗生剤を予防的に投与したから化膿しなかった」のか，「投与しなくても化膿しなかったのか」は永遠にわかりません。
ちなみに，今回の症例で，黒色壊死を半分だけ切り取り，残り半分を残しておく，というハーフサイド・テストをすれば感染だったか感染でないかが証明できるか・・・と思考実験してみると，これも不可能であることがわかります。
黒色壊死による感染とは，「壊死組織の下に溜まっている組織液が感染源」だからです。半分だけ黒色壊死を切り取った段階で，残り半分の黒色壊死の下に溜まっている組織液も外に出てしまいます。つまり，半分の黒色壊死を切除しただけで，残した黒色壊死の感染も治ってしまうと予想されるからです。
ここまで厳密に考えないのであれば，「感染しかかっていたけど，かさぶたを取ったから可能せずに済んだ」と考えるのは概ね妥当だと思います。現実に発赤が消失していますから。
それと「痛み」というのは絶対値でなく相対値です。つまり，「かさぶた除去前と後で，楽になった／変化なし／悪化」で比較すべきです。人間は，痛くなくなってから初めて「ちょっと前までは痛かったんだ」と気が付く生き物ですから。
「あなたはデブですか？」と言われても答えようがありませんが，「あなたは10年前よりデブになりましたか？」と質問されたら答えられます。これと同じです。「幸福」や「不幸」も同じです。比較する時点を設定しないと，比較のしようがありません。
理論的には，「左右の腕に同じような黒色壊死に覆われた傷があって同程度に発赤があり，片方だけ黒色壊死を切除し，片方は放置」すれば回答は得られるでしょうが，これが現実的に不可能なことは考えればわかります。両側前腕に同程度の黒色壊死がある，ということは通常あり得ないからです。
実はこれは，あらゆる「傷の治療法の評価」に絡んでくる問題です。
例えば，「肥厚性瘢痕に対するリザベン内服の効果」ですが，「リザベンを服用させた人」と「服用させない人」での比較はできますが，一人の患者で「内服させた傷」と「内服させない傷」を比較はできません。
ところが，リザベン内服による効果があったかどうかは，実は後者の実験でしか証明できません。だから，リザベンの臨床効果については常に疑惑がついて回ります。
同様に，「抗生剤の予防的投与で創感染が抑えられたのか」は証明できません。一人の症例で「抗生剤を予防的投与した傷」と「投与しない傷」に分けられないからです。できるのはあくまでも「抗生剤を予防的投与した症例」と「しない症例」の比較だけです。
だから，「この手術創は抗生剤を予防的に投与したから化膿しなかった」のか，「投与しなくても化膿しなかったのか」は永遠にわかりません。
ちなみに，今回の症例で，黒色壊死を半分だけ切り取り，残り半分を残しておく，というハーフサイド・テストをすれば感染だったか感染でないかが証明できるか・・・と思考実験してみると，これも不可能であることがわかります。
黒色壊死による感染とは，「壊死組織の下に溜まっている組織液が感染源」だからです。半分だけ黒色壊死を切り取った段階で，残り半分の黒色壊死の下に溜まっている組織液も外に出てしまいます。つまり，半分の黒色壊死を切除しただけで，残した黒色壊死の感染も治ってしまうと予想されるからです。
ここまで厳密に考えないのであれば，「感染しかかっていたけど，かさぶたを取ったから可能せずに済んだ」と考えるのは概ね妥当だと思います。現実に発赤が消失していますから。
それと「痛み」というのは絶対値でなく相対値です。つまり，「かさぶた除去前と後で，楽になった／変化なし／悪化」で比較すべきです。人間は，痛くなくなってから初めて「ちょっと前までは痛かったんだ」と気が付く生き物ですから。
「あなたはデブですか？」と言われても答えようがありませんが，「あなたは10年前よりデブになりましたか？」と質問されたら答えられます。これと同じです。「幸福」や「不幸」も同じです。比較する時点を設定しないと，比較のしようがありません。
リストカットの跡を消したい
- 瘢痕の切除縫縮をする。手術は形成外科で行なっていて保険診療で行える。術後，長期間のテーピングが必要。
- 赤く盛り上がっているのが気になる場合にはステロイド（懸濁性のケナコルト(R)がよい）の局所注射かドレニゾンテープ(R)の貼付が有効。赤みと盛り上がりはかなり改善する。どちらも保険診療。これも形成外科で行なっている。
- いずれにしても，傷が完全に消えるわけではない。いまより多少でも目立たなくなったら御の字，程度に考えたほうがいい。
- 美容外科で手術すれば傷跡が消える・・・という事はありえない。美容外科も形成外科も基本の手術方法は同じで，美容外科で特殊な治療をしているわけではないからだ。
- 保険診療では治療できない，私費診療でないときれいにならない・・・というのも間違い。
- 傷痕同士が離れている場合は切除縫縮。
- 傷跡が隣接している場合にはケナコルト(R)局中かドレニゾンテープ(R)。
- 1つずつ，ケナコルト(R)局中かドレニゾンテープ(R)。
- Tissue-Expanderという風船を瘢痕周囲に埋め込み，数ヶ月かけてゆっくりと膨らませ，膨らみきった所で瘢痕を全て切除して，広げた皮膚で覆う，という手術が可能な場合がある。手術は形成外科で行なっている。
治療は基本的に形成外科で行なっているが，手術をすればどの程度の結果が得られるのかについては，医者が "Before & After" の写真を見せてくれるはずだから（症例の写真を取っていない医者は信用しない方がいい），それをみて自分で判断すること。
子供が手のひらにヤケドしました。湿潤治療で皮膚は再生しましたが，十分に伸ばせない状態です。病院では皮膚移植手術が必要と言われましたが，本当に手術が必要でしょうか？
【乳幼児の手掌熱傷では伸展障害（瘢痕拘縮）はほぼ必発】
1歳6ヶ月より小さい乳幼児の手掌，手指の熱傷では瘢痕拘縮による進展障害は，ほぼ全例に起きます。これは治療の巧拙，治療法の違いというより，人間の手の構造によるものです。私の経験では，1歳6ヶ月以前の手掌や手指の深めの熱傷は，完璧な湿潤治療をしても，どんなに予防をしても，瘢痕拘縮がほぼ必ず起こります。
【手術は絶対に必要】
熱傷後の瘢痕拘縮で手指の伸展障害が起こる理由は，物理的に皮膚が足りないからです。だから，指が正常に曲げ伸ばしできるようにするためには，不足している皮膚をどこから調達してこないといけません。その調達手段として，現在では次の2つの手段があります。
また，熱傷後瘢痕拘縮は治ることはなく，マッサージや装具治療は効果がありません。
【どうしても植皮は必要？】
「指がまっすぐに伸びないと困る」という場合には手術（植皮）が必要です。しかし，「指が伸びなくても構わない／手が多少不自由でも構わない」のであれば手術も植皮も不要です。つまり，機能が正常な手にしたいなら手術を選ぶ，不自由な指でもいいなら手術はしない，という二者択一です。
【手術の時期は？】
瘢痕拘縮の程度にもよりますが，上皮化完了から数ヶ月～1年くらいで手術になります。長期間，治療をせずに曲がったままでいると関節が変形してしまう可能性があり，手術をしても手遅れになることがあるからです。
【手術をする医者の見つけ方】
手術は「手の外科」の専門医，あるいは形成外科で行います。どの時期に手術するかも含め，早めに受診されたほうがいいでしょう。
【最初に湿潤治療で上皮化させたメリットはあるの？】
熱傷受傷直後に皮膚移植をする治療をしても，移植皮膚は必ず縮むので二次的に瘢痕拘縮形成術が必要になります。つまり，手術は最低2回必要になります。
一方，湿潤治療で上皮化させて瘢痕拘縮が生じた場合には，手術回数は1回で済みます。手術は全身麻酔ですが，全身麻酔のリスクを考えると手術の回数は一回でも少ないほうがいいと思います。
熱傷直後に皮膚移植すると，かなり後半な面積に皮膚移植することになり，皮膚採取部の傷も大きくなります。一方，瘢痕拘縮形成術に伴う植皮は面積が小さくて済み（指1本に対してせいぜい1～2センチ弱），傷跡も小さくて済みます。だから，「受傷直後はとりあえず湿潤治療で上皮化させ，上皮化が完了してから瘢痕拘縮が生じた場合には，瘢痕拘縮形成術（＋皮膚移植）をする」というのがベストの選択です。
1歳6ヶ月より小さい乳幼児の手掌，手指の熱傷では瘢痕拘縮による進展障害は，ほぼ全例に起きます。これは治療の巧拙，治療法の違いというより，人間の手の構造によるものです。私の経験では，1歳6ヶ月以前の手掌や手指の深めの熱傷は，完璧な湿潤治療をしても，どんなに予防をしても，瘢痕拘縮がほぼ必ず起こります。
【手術は絶対に必要】
熱傷後の瘢痕拘縮で手指の伸展障害が起こる理由は，物理的に皮膚が足りないからです。だから，指が正常に曲げ伸ばしできるようにするためには，不足している皮膚をどこから調達してこないといけません。その調達手段として，現在では次の2つの手段があります。
- 瘢痕拘縮形成術（Z形成術，皮弁形成術）
- 植皮術
また，熱傷後瘢痕拘縮は治ることはなく，マッサージや装具治療は効果がありません。
【どうしても植皮は必要？】
「指がまっすぐに伸びないと困る」という場合には手術（植皮）が必要です。しかし，「指が伸びなくても構わない／手が多少不自由でも構わない」のであれば手術も植皮も不要です。つまり，機能が正常な手にしたいなら手術を選ぶ，不自由な指でもいいなら手術はしない，という二者択一です。
【手術の時期は？】
瘢痕拘縮の程度にもよりますが，上皮化完了から数ヶ月～1年くらいで手術になります。長期間，治療をせずに曲がったままでいると関節が変形してしまう可能性があり，手術をしても手遅れになることがあるからです。
【手術をする医者の見つけ方】
手術は「手の外科」の専門医，あるいは形成外科で行います。どの時期に手術するかも含め，早めに受診されたほうがいいでしょう。
【最初に湿潤治療で上皮化させたメリットはあるの？】
熱傷受傷直後に皮膚移植をする治療をしても，移植皮膚は必ず縮むので二次的に瘢痕拘縮形成術が必要になります。つまり，手術は最低2回必要になります。
一方，湿潤治療で上皮化させて瘢痕拘縮が生じた場合には，手術回数は1回で済みます。手術は全身麻酔ですが，全身麻酔のリスクを考えると手術の回数は一回でも少ないほうがいいと思います。
熱傷直後に皮膚移植すると，かなり後半な面積に皮膚移植することになり，皮膚採取部の傷も大きくなります。一方，瘢痕拘縮形成術に伴う植皮は面積が小さくて済み（指1本に対してせいぜい1～2センチ弱），傷跡も小さくて済みます。だから，「受傷直後はとりあえず湿潤治療で上皮化させ，上皮化が完了してから瘢痕拘縮が生じた場合には，瘢痕拘縮形成術（＋皮膚移植）をする」というのがベストの選択です。
怪我やヤケドをしてどうしても病院にかからなければいけない場合があると思いますが，その時に消毒されたりゲーベンクリームを使われたくありません。どうしたら良いでしょうか？
問診票に一言，「ゲーベンクリーム及び一部の消毒液にアレルギーあり」と書きましょう。そうするとカルテの一番最初にでかでかと赤い文字で「ゲーベン禁，消毒薬禁」と記載されます。これで大丈夫です。
皮膚の老化の大きな原因は日焼けと乾燥と知り，下記の商品を使っています。一方，先生のご著書では、化粧品やシャンプ－のような界面活性剤入りの液体を肌に使うと、常在菌にとって過酷な環境を作ってしまうため、肌に強い悪影響がある、と説明されていたと思います。
これらの商品に界面活性剤が含まれているのか、含まれていたとして、その害は日焼けや乾燥よりも強いのか判断できず日焼け止めと保湿剤の使用を継続すべきなのか決めかねております。どのように判断すべきなのでしょうか？
これらの商品に界面活性剤が含まれているのか、含まれていたとして、その害は日焼けや乾燥よりも強いのか判断できず日焼け止めと保湿剤の使用を継続すべきなのか決めかねております。どのように判断すべきなのでしょうか？
私はこのような方法で界面活性剤が入っているかどうかを判断しています。もちろん，これで判定できるのは 「洗浄力の強い界面活性剤の有無」 ですが，細胞膜や組織を破壊するのは主にこの作用でしょうから，ある程度の目安にはなると思います。是非，いつも使っているハンドクリームや化粧品などで試してみてください。顔や手に塗るのが怖くなりますよ。
⇒【油性マジックはハンドクリームで落とせるか？】
⇒【油性マジックはハンドクリームで落とせるか？】
キズパワーパッドを貼ったのですが、説明書に「2歳以下の乳幼児には使用するな」と書いてあります。2歳以下の乳幼児に使うと危険なのでしょうか？
私は10年以上前から，1歳以下の赤ちゃんの傷もハイドロコロイド被覆材（キズパワーパッド，デュオアクティブなど）で治療をしていますが，今までトラブルが起きたことは一例もありません。もちろん，何日も貼り続けていればアセモやトビヒが起こりますが，これは年齢によらず起こります。
ハイドロコロイドなどの創傷被覆材の開発・販売元のメーカーは「高齢者の寝たきり褥瘡の治療」しか想定していなかったため，幼児での使用は想定外であり，まして2歳以下となると使用した経験もデータもないため，注意書きに「2歳以下では使わないように」としているのでしょう。
いずれにしても，私の経験の範囲では，1歳以下の赤ちゃんでも1日1回は必ず張り替えるようにしておけばトラブルはないし，2歳以上の人と同様に傷もきれいに早く治ります。なお，赤ちゃんの場合は暑い時期には1日2回くらい張り替えたほうがいいようです。
ハイドロコロイドなどの創傷被覆材の開発・販売元のメーカーは「高齢者の寝たきり褥瘡の治療」しか想定していなかったため，幼児での使用は想定外であり，まして2歳以下となると使用した経験もデータもないため，注意書きに「2歳以下では使わないように」としているのでしょう。
いずれにしても，私の経験の範囲では，1歳以下の赤ちゃんでも1日1回は必ず張り替えるようにしておけばトラブルはないし，2歳以上の人と同様に傷もきれいに早く治ります。なお，赤ちゃんの場合は暑い時期には1日2回くらい張り替えたほうがいいようです。
「トリメチルグリシン」ってご存じでしょうか？ 当院看護師が、保湿に関する研究をしたいと言ってきました。調べてみると、アミノ酸のひとつだそうで、砂糖大根から取れる天然成分なんだそうです。コラーゲン食べてもお肌がプリプリにはなりませんが、アミノ酸を吹き付けるとどうなんでしょう？。 個人的には意味ないような気がするんですが・・・。
早速トリメチルグリシンについて調べてみました。と言っても，ググっただけですが・・・。
構造式からすると，複数の水素結合の腕を持っているようですから，これで数分子の水分子と結合するんでしょう。だから「水分子と結合」⇒「保湿効果あり」というわけなんでしょうが，そうは問屋が降ろしません。「水分子と結合すること」と，「結合した水分子を離して他に与えること」は相反する性質です。
要するにこれは「尿素は乾燥剤であって保湿剤ではない」のと同じ原理です。
というわけで，そちらの病院の「トリメチルグリシン信者」の看護師さんは，メーカーからすると「格好のカモ」ですね。
構造式からすると，複数の水素結合の腕を持っているようですから，これで数分子の水分子と結合するんでしょう。だから「水分子と結合」⇒「保湿効果あり」というわけなんでしょうが，そうは問屋が降ろしません。「水分子と結合すること」と，「結合した水分子を離して他に与えること」は相反する性質です。
要するにこれは「尿素は乾燥剤であって保湿剤ではない」のと同じ原理です。
というわけで，そちらの病院の「トリメチルグリシン信者」の看護師さんは，メーカーからすると「格好のカモ」ですね。
蜂窩織炎の治療は？
蜂窩織炎の治療について列記すると次のようになります。
また，［蜂窩織炎があって膿瘍形成を疑って切開し，結果的に膿瘍がなかった症例］がこれもまでに数例ありますが，全例において結果的に蜂窩織炎は速やかに消退しました。恐らく減張切開の効果と思われますが詳細は不明です。なお，このような「膿瘍のない切開創」は切開後はアルギン酸塩被覆材で被覆すると出血も止まり，痛みもありません。
- 抗生剤投与：PIPCやCEZなどの点滴で十分
- 四肢の場合は患肢の挙上と安静
- 外用剤は不要。リバノールシップに至っては有害無益。
- 触診，エコー，CTなどで膿瘍形成が認められたら速やかに切開排膿。排膿後の膿瘍腔内にはペンローズドレーンなどを留置。
また，［蜂窩織炎があって膿瘍形成を疑って切開し，結果的に膿瘍がなかった症例］がこれもまでに数例ありますが，全例において結果的に蜂窩織炎は速やかに消退しました。恐らく減張切開の効果と思われますが詳細は不明です。なお，このような「膿瘍のない切開創」は切開後はアルギン酸塩被覆材で被覆すると出血も止まり，痛みもありません。
湿疹の患者さんが受診されました。これまで近くの皮膚科でステロイド外用剤（ロコイド、フルコート、リンデロンVGなど）を処方され塗っていたとのことです。外用剤を塗っている間は症状は良かったが，切れたために全身の痒みがひどくなり外用剤を希望する目的でこられました。「新しい創傷治療」のサイトを参考に、乾燥しないような指導やワセリンを勧めてみたものの「そんなのよりもとにかくステロイド剤を処方して！」と取り付く島もない状態でしたので、ここで関係を悪化させるよりもリンデロンDP軟膏を処方することにしてしまいました。どういう対応をすればよかったでしょうか？
私は「医療はサービス業」と割りきっています。極端なことを言えば，「病気は治ったが患者さんが不満足」と「病気は治っていないが患者さんは満足」では，後者を目指しています。「患者に苦労と努力をさせて病気を治す」のと，「患者に苦労をかけずに病気と共存する方法を教える」のでは，患者さんの満足度が高いのは後者です。
例えば，つけ麺で有名なラーメン屋の親父が，「私は味噌ラーメンが食べたい」という客につけ麺を出したとします。もちろん，つけ麺は素晴らしく美味しいでしょう。でも客は満足しません。客の希望はつけ麺ではないからです。
「当店の自慢はつけ麺なので味噌ラーメンは作れません」というのが正しいのか，「味噌ラーメンも出しますが，当店自慢のつけ麺も食べてみてください」というのが正しいか，「隣に味噌ラーメン屋さんがあるのでそちらに行って下さい。ここより美味しい味噌ラーメンが食べられますよ」と言うのでは，どれが正しいのでしょうか。
「自分は医者だ，医者として正しい道はどうあるべきか」と眉間にシワを寄せて考えてもよい答えは出ませんし，おそらく堂々巡りをするだけです。でも，医者なんて所詮はサービス業です。ラーメン屋さん，本屋さんと同じで，とにかく客（＝患者さん）が受診してくれないことには飯が食えないのです。自分が患者だったらどう感じるだろう，どういう思いで病院を受診したのだろうと考えると，いろんなことが見えてきます。
ちなみに，痒みの強い患者さんには外用剤だけでなく，痒み止めの抗ヒスタミン剤を上手に併用した方がいいです。
例えば，つけ麺で有名なラーメン屋の親父が，「私は味噌ラーメンが食べたい」という客につけ麺を出したとします。もちろん，つけ麺は素晴らしく美味しいでしょう。でも客は満足しません。客の希望はつけ麺ではないからです。
「当店の自慢はつけ麺なので味噌ラーメンは作れません」というのが正しいのか，「味噌ラーメンも出しますが，当店自慢のつけ麺も食べてみてください」というのが正しいか，「隣に味噌ラーメン屋さんがあるのでそちらに行って下さい。ここより美味しい味噌ラーメンが食べられますよ」と言うのでは，どれが正しいのでしょうか。
「自分は医者だ，医者として正しい道はどうあるべきか」と眉間にシワを寄せて考えてもよい答えは出ませんし，おそらく堂々巡りをするだけです。でも，医者なんて所詮はサービス業です。ラーメン屋さん，本屋さんと同じで，とにかく客（＝患者さん）が受診してくれないことには飯が食えないのです。自分が患者だったらどう感じるだろう，どういう思いで病院を受診したのだろうと考えると，いろんなことが見えてきます。
ちなみに，痒みの強い患者さんには外用剤だけでなく，痒み止めの抗ヒスタミン剤を上手に併用した方がいいです。
皮膚科医です。先日，臀部の粉瘤感染の患者さんが受診され手術を行いましたが，手術時に毛巣洞（pilonidal sinus）であることに気が付き，筋膜の深さまで切除を行い並走しましたが，術後，創が化膿してしまいました。今後の治療方針について教えて下さい。
診断は毛巣洞で間違いないと思います。治療方針ですが，患者さんの希望次第です。
【多少，手術の痕が大きくなっても，治療期間が短いことを希望】
この場合は形成外科（総合病院クラスの方がいいでしょう）を紹介した方がいいです。毛巣洞はよほど小さい物以外は単純な切除縫縮では術後に創離開が起こる確率が高く，回転皮弁やV-Y advancementのような皮弁形成術が必要になるからです。
ただ，術後の傷は最初の膿瘍よりかなり大きくなり，特にV-Y advancementでは片方の臀部全体が皮弁になるため，「この膿瘍を治すのにこの傷が必要なの？」という気がしないでもありません。この手術瘢痕を容認できるかどうかです。
【治療期間が多少かかってもいいから，傷が小さい方がいいと希望】
この場合は，この症例の治療経過が参考になります。これは毛巣洞の切除縫縮術後に創が感染・離開し，それに対し湿潤治療で治癒させたものですが，これと同様，最初の手術では瘻孔の完全切除にみ行い，術後はアルギン酸炎被覆材で被覆するのみとして，その後はプラスモイストで被覆するだけで，このサイズの傷でも1ヶ月で上皮化します。瘢痕も目立ちません。
なお，この治療では「瘻孔の完全切除」が大前提となりますが，瘻孔内部をピオクタニンで染めると取り残しがなくなるはずです。
【多少，手術の痕が大きくなっても，治療期間が短いことを希望】
この場合は形成外科（総合病院クラスの方がいいでしょう）を紹介した方がいいです。毛巣洞はよほど小さい物以外は単純な切除縫縮では術後に創離開が起こる確率が高く，回転皮弁やV-Y advancementのような皮弁形成術が必要になるからです。
ただ，術後の傷は最初の膿瘍よりかなり大きくなり，特にV-Y advancementでは片方の臀部全体が皮弁になるため，「この膿瘍を治すのにこの傷が必要なの？」という気がしないでもありません。この手術瘢痕を容認できるかどうかです。
【治療期間が多少かかってもいいから，傷が小さい方がいいと希望】
この場合は，この症例の治療経過が参考になります。これは毛巣洞の切除縫縮術後に創が感染・離開し，それに対し湿潤治療で治癒させたものですが，これと同様，最初の手術では瘻孔の完全切除にみ行い，術後はアルギン酸炎被覆材で被覆するのみとして，その後はプラスモイストで被覆するだけで，このサイズの傷でも1ヶ月で上皮化します。瘢痕も目立ちません。
なお，この治療では「瘻孔の完全切除」が大前提となりますが，瘻孔内部をピオクタニンで染めると取り残しがなくなるはずです。
ヤケドで入院していますが，毎日のガーゼ交換の激痛にノイローゼになりそうです。湿潤治療をしている病院に移りたいのですが主治医がいい顔をしません。どうしたらこの病院から抜け出せますか？
こういう場合は「セカンドオピニオン」という魔法の言葉を使えば脱出できます。使い方としては「ヤケドの治療についてセカンドオピニオンで他の先生の意見も聞きたいです。紹介状をお願いします」といえば，医者は拒否できません。
それでも主治医が四の五の言ったら，「この病院は患者のセカンドオピニオンの申し出を拒否するのですか？ セカンドオピニオンの申し出を拒否されたと病院長に抗議しますがよろしいですか？」といえばいいです。多分，主治医は真っ青になります。そして，書いてもらった紹介状を手に，堂々と脱出してください。
なお，紹介状を書いてもらうのにお金はかかりますが，脱出するための必要経費とお考え下さい。
それでも主治医が四の五の言ったら，「この病院は患者のセカンドオピニオンの申し出を拒否するのですか？ セカンドオピニオンの申し出を拒否されたと病院長に抗議しますがよろしいですか？」といえばいいです。多分，主治医は真っ青になります。そして，書いてもらった紹介状を手に，堂々と脱出してください。
なお，紹介状を書いてもらうのにお金はかかりますが，脱出するための必要経費とお考え下さい。
主治医から傷を石鹸でよく洗うように指導されましたが，石鹸で洗わないといけないのでしょうか？
この質問にかぎらず，「傷口は石鹸をつけてよく洗うように」と指導する医者が多いようですが，もちろん，何の根拠もありません・・・というか，洗うべきではありません。傷は石鹸で洗わないほうがいいです。
石鹸は界面活性剤そのものであり，細胞膜（＝脂質二重膜）を直接破壊します。だから，傷口（＝細胞がむき出しと考えられる）を石けんで洗うと傷口の細胞は破壊されます。石鹸で傷を洗うと痛いのはこのためでしょう。
創面の細菌を除去するためなら水で洗えば細菌は除去できます。何も界面活性剤を使用する必要はありません。石鹸が必要なのは「傷口が油で汚れている」状態だけです。つまり，傷口が機械油で汚れているとか，傷口がラー油まみれの場合だけです。これらの状態であれば「傷を石鹸で洗う」必要がありますが，それ以外では石鹸洗浄は不要です。
「石鹸で傷を洗うように」と指導する医者は科学の基礎がわかっていないと思われます。
石鹸は界面活性剤そのものであり，細胞膜（＝脂質二重膜）を直接破壊します。だから，傷口（＝細胞がむき出しと考えられる）を石けんで洗うと傷口の細胞は破壊されます。石鹸で傷を洗うと痛いのはこのためでしょう。
創面の細菌を除去するためなら水で洗えば細菌は除去できます。何も界面活性剤を使用する必要はありません。石鹸が必要なのは「傷口が油で汚れている」状態だけです。つまり，傷口が機械油で汚れているとか，傷口がラー油まみれの場合だけです。これらの状態であれば「傷を石鹸で洗う」必要がありますが，それ以外では石鹸洗浄は不要です。
「石鹸で傷を洗うように」と指導する医者は科学の基礎がわかっていないと思われます。
塗った後のワセリンをわざわざタオルや紙でごしごしこすらなくてはいけない理由がわかりません。たっぷり塗って，べとべとした部分を体のほかの部分に擦り付けてしまったら，そこも，ワセリンで保護されるし，タオルや紙を使わなくていいし，一石二鳥だと思うのですが，「ワックスがけ」のメリットがわかりません。
理由は単純で，ワセリンのベタつきがちょっとでも残っていると仕事に差し支えるからです。ベタつきが少しでも残っていると，パソコンのキーボードを触ってもタッチパネルを操作しても携帯電話を使っても，それらは油（＝ワセリン）で汚れます。
さらに，手荒れの患者さんにワセリンを薦めると，多くの人が「ワセリンですか？ 使ったことがあるけどベタついて仕事にならない。あのベタつきが嫌で使っていません」という人が少なくありません。つまり，「ワセリンはいいかもしれないけど，ベタつきがあるから使いにくい」と感じている人が非常に多く，その結果，「べたつくワセリン」より「しっとりスベスベのハンドクリーム」を選んでしまうようです。
だから，ワセリンを処方するだけでは不十分で，ワセリンのベタつきをなくしてサラサラにする方法を指導しなければ「ワセリンによる手荒れの治療」は完結しないと考えます。
また，ゴシゴシとべたつきを拭きとった状態でも水はしっかりとはじいてくれますから，「手を油の皮膜で覆い，乾燥を防ぐ」という目的は達成できていることがわかります。
さらに，手荒れの患者さんにワセリンを薦めると，多くの人が「ワセリンですか？ 使ったことがあるけどベタついて仕事にならない。あのベタつきが嫌で使っていません」という人が少なくありません。つまり，「ワセリンはいいかもしれないけど，ベタつきがあるから使いにくい」と感じている人が非常に多く，その結果，「べたつくワセリン」より「しっとりスベスベのハンドクリーム」を選んでしまうようです。
だから，ワセリンを処方するだけでは不十分で，ワセリンのベタつきをなくしてサラサラにする方法を指導しなければ「ワセリンによる手荒れの治療」は完結しないと考えます。
また，ゴシゴシとべたつきを拭きとった状態でも水はしっかりとはじいてくれますから，「手を油の皮膜で覆い，乾燥を防ぐ」という目的は達成できていることがわかります。
歯科では抜歯後に抜歯窩がドライソケットの状態になる事があります。抜歯時に抜歯窩内骨面を強く圧迫したり，局所麻酔薬の効果が強いこともあるのか，数日経っても強い痛みを伴い骨面がそのままという状態になる事があります。このような状況になるとそのままでは治っていかず難儀することがあります。良い対処法があるでしょうか？
以前勤務していた病院の口腔外科では，智歯抜歯後，止血のために抜歯窩にアルギン酸塩被覆材を詰めてみたところ，十分な止血効果が得られ，しかも，肉芽形成も上皮化（粘膜再生）もかなり速くなったと喜んでいました。5×5センチのアルギン酸塩被覆材の半分くらいで十分効果があり，アルギン酸塩被覆材はぎゅうぎゅうに詰める必要もないそうです。
アルギン酸塩被覆材の原料は海藻の昆布（ラミナリア）ですので，飲み込んでも多分，大丈夫な気がします。ちなみに，ウサギの腹腔にアルギン酸塩被覆材を置いたままにして経過を観察した実験がありますが，3ヶ月で完全吸収されて感染は起きなかったそうです。
私は以前，骨硬化性骨髄炎を治療したことがあります。骨硬化性骨髄炎よりシビアな口腔内の創治癒はあまりないと思いますので，大抵のものが治るような気がします。
実際に上記の理論でドライソケットの治療をしている和歌山県の竹内歯科クリニックはこちら。
アルギン酸塩被覆材の原料は海藻の昆布（ラミナリア）ですので，飲み込んでも多分，大丈夫な気がします。ちなみに，ウサギの腹腔にアルギン酸塩被覆材を置いたままにして経過を観察した実験がありますが，3ヶ月で完全吸収されて感染は起きなかったそうです。
私は以前，骨硬化性骨髄炎を治療したことがあります。骨硬化性骨髄炎よりシビアな口腔内の創治癒はあまりないと思いますので，大抵のものが治るような気がします。
実際に上記の理論でドライソケットの治療をしている和歌山県の竹内歯科クリニックはこちら。
ワセリンが鉱物油というのが気になります。保湿や保護の目的ならば，植物オイルでも代用できるのでしょうか?
「ワセリンは鉱物油だから肌に悪い」と主張している人がいますが，これは古い時代の知識に基づいた非科学的なトンデモ説明です。
ワセリンについては以前にも書きましたが，石油を精製する過程でできる鎖状飽和炭化水素（CnH2n+2）で，n = 16～20のものがワセリンです。一方，石油は2～3億年前の海で大繁殖したシアノバクテリア（＝植物の葉緑体）の死骸が海底に降り積もって厚い層を作り，プレートテクトニクスのより地殻の深い層に移動し，とてつもなく長い時間と圧力と高熱で変化したものです。つまり，自然の産物であり，植物由来の油と区別する意味がわかりません。
むしろ，様々な化合物を含む植物油よりは，ワセリンのほうが構造式がわかっている分，氏素性がはっきりしています。
さらに，「ワセリンは鉱物油で肌に悪い」というのは大昔の「黄色ワセリン」という純度が低くて不純物が含まれていた時代の話です。時代で言えば1960年代以前の話でしょうか。あの頃の黄色ワセリンは様々な不純物を含み，それが皮膚のカブレなどを起こしたようです。しかし，現在の白色ワセリンは高純度でほとんど不純物を含みません（ちなみにプロペトは白色ワセリンをさらに純度を高くしたものです）。つまり，現在の白色ワセリンやプロペトはカブレを起こす成分を含んでいないと考えられます。安全性は極めて高いです。
さらに，ワセリンは極めて安全な物質です。人体と反応しないからです。だから，ワセリンを舐めても目の表面に塗っても肌に塗っても，何も起きません。人体と一切反応しないからです。
ワセリンは鎖状飽和炭化水素（CnH2n+2）の一種です。n = 1 ならメタン，n = 2 ならエタンです。鎖状飽和炭化水素は炭素数が少ない場合（＝分子量が少ない）は常温でも他の物質と反応しますが，炭素数が増える（＝分子量が大きくなる）に従って反応性が低くなり，ワセリンくらいの炭素数になると常温では他の物質と反応しなくなり，反応させるためには外部からエネルギーを投入する必要があります。だから，皮膚に塗っただけでは皮膚と反応できず，皮膚炎を起こすこともできません。「ワセリンは安全な物質」という科学的根拠はこれです。
一方，「植物油は自然の物だから安全」というのは植物学的に成立しません。例えば，ウルシに触ると皮膚がかぶれますが，これはウルシチオールというウルシの葉などに含まれる脂溶性カテコールによる接触皮膚炎です。ちなみにこのウルシチオールはマンゴーの皮にも含まれるため，マンゴーでかぶれる人がいるのはこのためです。また，ウルシチオール以外にも皮膚炎を起こす「天然植物由来成分」は多数存在します。それだったら，成分がはっきりわかっていてしかも不純物が含まれない白色ワセリンの方がはるかに安全です。
ちなみに以前，アズノール軟膏について説明しましたが，アズノールというのはハーブティーで有名なカモミール（＝カミツレ）の青い色素（アズレン）の成分です。このアズレンを油（ワセリン+ラノリン）に溶かし込んだ軟膏がアズノール軟膏で，通常は問題なく使用できますが，ごくまれにアズレンにアレルギー反応を起こす人がいるようです。つまり，安全性という点ではアズノール軟膏は白色ワセリンに劣ります。だから私は，アズノール軟膏でなく白色ワセリンしか使いません。
というわけで，「植物油は自然の産物で安全」とか「ワセリンは鉱物油で危険」と宣伝している人がいたら，その人は科学の基礎を知らないか，自然の植物に過大な幻想を抱いているロマンチストでしょう。あるいは，あなたを騙してインチキ商品を売りつけようとしている詐欺師かも・・・。
ワセリンについては以前にも書きましたが，石油を精製する過程でできる鎖状飽和炭化水素（CnH2n+2）で，n = 16～20のものがワセリンです。一方，石油は2～3億年前の海で大繁殖したシアノバクテリア（＝植物の葉緑体）の死骸が海底に降り積もって厚い層を作り，プレートテクトニクスのより地殻の深い層に移動し，とてつもなく長い時間と圧力と高熱で変化したものです。つまり，自然の産物であり，植物由来の油と区別する意味がわかりません。
むしろ，様々な化合物を含む植物油よりは，ワセリンのほうが構造式がわかっている分，氏素性がはっきりしています。
さらに，「ワセリンは鉱物油で肌に悪い」というのは大昔の「黄色ワセリン」という純度が低くて不純物が含まれていた時代の話です。時代で言えば1960年代以前の話でしょうか。あの頃の黄色ワセリンは様々な不純物を含み，それが皮膚のカブレなどを起こしたようです。しかし，現在の白色ワセリンは高純度でほとんど不純物を含みません（ちなみにプロペトは白色ワセリンをさらに純度を高くしたものです）。つまり，現在の白色ワセリンやプロペトはカブレを起こす成分を含んでいないと考えられます。安全性は極めて高いです。
さらに，ワセリンは極めて安全な物質です。人体と反応しないからです。だから，ワセリンを舐めても目の表面に塗っても肌に塗っても，何も起きません。人体と一切反応しないからです。
ワセリンは鎖状飽和炭化水素（CnH2n+2）の一種です。n = 1 ならメタン，n = 2 ならエタンです。鎖状飽和炭化水素は炭素数が少ない場合（＝分子量が少ない）は常温でも他の物質と反応しますが，炭素数が増える（＝分子量が大きくなる）に従って反応性が低くなり，ワセリンくらいの炭素数になると常温では他の物質と反応しなくなり，反応させるためには外部からエネルギーを投入する必要があります。だから，皮膚に塗っただけでは皮膚と反応できず，皮膚炎を起こすこともできません。「ワセリンは安全な物質」という科学的根拠はこれです。
一方，「植物油は自然の物だから安全」というのは植物学的に成立しません。例えば，ウルシに触ると皮膚がかぶれますが，これはウルシチオールというウルシの葉などに含まれる脂溶性カテコールによる接触皮膚炎です。ちなみにこのウルシチオールはマンゴーの皮にも含まれるため，マンゴーでかぶれる人がいるのはこのためです。また，ウルシチオール以外にも皮膚炎を起こす「天然植物由来成分」は多数存在します。それだったら，成分がはっきりわかっていてしかも不純物が含まれない白色ワセリンの方がはるかに安全です。
ちなみに以前，アズノール軟膏について説明しましたが，アズノールというのはハーブティーで有名なカモミール（＝カミツレ）の青い色素（アズレン）の成分です。このアズレンを油（ワセリン+ラノリン）に溶かし込んだ軟膏がアズノール軟膏で，通常は問題なく使用できますが，ごくまれにアズレンにアレルギー反応を起こす人がいるようです。つまり，安全性という点ではアズノール軟膏は白色ワセリンに劣ります。だから私は，アズノール軟膏でなく白色ワセリンしか使いません。
というわけで，「植物油は自然の産物で安全」とか「ワセリンは鉱物油で危険」と宣伝している人がいたら，その人は科学の基礎を知らないか，自然の植物に過大な幻想を抱いているロマンチストでしょう。あるいは，あなたを騙してインチキ商品を売りつけようとしている詐欺師かも・・・。
膿痂疹（とびひ）の治療について
私は次のような方針で治療している。
トビヒを起こすゲノムは全ての黄色ブドウ球菌（黄ブ菌）が持っているわけでなく，一部の黄ブ菌の株に限られる。一方，多剤耐性MRSAは野生株の黄ブ菌に比べて2倍のゲノムを抱えていて，そのため分裂するのに5倍以上の時間を要している。このため，多剤耐性MRSAがトビヒを起こすゲノムを抱え込むとさらに世代時間が伸びてしまい，生存に不利になってしまうからだ。つまり，創面からMRSAが検出されたとしても，それがトビヒの原因菌である可能性はないと考えられる。
また，絆創膏まけしやすい子供さんの場合には，Bの「下着の内側にプラスモイストTOPを貼り付け，それを着せる」という方法が極めて有効だ。下着そのものが治療材料となるため，絆創膏固定が不要となる。
- 抗生剤内服は必須。MRSAが検出されていてもサワシリン，ケフラール，セフゾン程度で十分
- 明らかな皮内膿瘍は水疱膜を除去する（ピンセットで摘めば取れる）。入浴時に洗って膿瘍を潰してもいいが，石けんで洗う必要はない。
- 創部の被覆はつぎのいずれか
- プラスモイストDC：患部の大きさにあわせて切って貼り，絆創膏で固定する（フィルムで密封しない）。裏表の区別はなくどちらの面を貼ってもよい。
- プラスモイストTOP：腋窩や膝窩部など固定しにくい部位では，下着の内側に貼付して着用させるとよい。
- ラップやハイドロコロイドなどの「吸収力のない被覆材料」は絶対に使用してはいけない。悪化させてしまう。
- 外用剤は基本的に不要だが，上皮化が完了（＝浸出液が出ていない）した局面を保護するために白色ワセリンやリンデロン軟膏を塗布するのは意味がある。あくまでも乾燥予防である。
トビヒを起こすゲノムは全ての黄色ブドウ球菌（黄ブ菌）が持っているわけでなく，一部の黄ブ菌の株に限られる。一方，多剤耐性MRSAは野生株の黄ブ菌に比べて2倍のゲノムを抱えていて，そのため分裂するのに5倍以上の時間を要している。このため，多剤耐性MRSAがトビヒを起こすゲノムを抱え込むとさらに世代時間が伸びてしまい，生存に不利になってしまうからだ。つまり，創面からMRSAが検出されたとしても，それがトビヒの原因菌である可能性はないと考えられる。
また，絆創膏まけしやすい子供さんの場合には，Bの「下着の内側にプラスモイストTOPを貼り付け，それを着せる」という方法が極めて有効だ。下着そのものが治療材料となるため，絆創膏固定が不要となる。
プロレスで流血専門のレスラーは，「ゆで卵の薄皮を傷口に貼って傷口を治す」と聞いたことがありますが，どうなんでしょうか？
この話は有名ですが，論理的に考えると次のようになります。
- 出血を伴う裂傷 ⇒卵の薄皮には止血効果はないので，出血で浮いてしまってすぐに剥がれ，治療効果なし。縫合したほうが絶対に早く治る。
- 出血が止まっている裂創・切創 ⇒傷をくっつける効果は薄皮にはないと思われるので，縫合したほうが速いだろう。
- 流血している挫創・擦過創 ⇒卵の薄皮には止血効果はない。
- 止血している挫創・擦過創 ⇒この場合は創面の乾燥が防げるので治療効果はある。恐らく効果としてはラップと同等と思われる。だが，薄皮自体が次第に乾燥していくため，治療効果は長い時間続かないだろう。
狂犬病について教えて！
簡単にまとめると次のようになります。
その後，富山の北島動物病院の北島先生から次のような情報を寄せていただきました。北島先生，ありがとうございます。
そしてさらに，たなかじろう動物病院の田中先生から，さらなる情報が寄せられました。田中先生，ありがとうございます。
と，このような状況のようです。日本国内の犬に噛まれても狂犬病の心配はなさそうですが，絶対に安全かと言われると確証はない，という感じじゃないかと思います。
- 現時点でも，いったん発症したら治療法はないウイルス感染症である。
- 日本国内の犬に噛まれて発症した狂犬病は1957年以降，1例も発症していない。
- 1970年にネパールで犬に噛まれて狂犬病を発症した青年がいたが，日本人の発生例はこれが最後である。
- つまり，日本国内には狂犬病ウイルスを保有している犬はいないと思われるが，他の動物が持っている可能性はある。
- 日本以外の国では，年間5万人が狂犬病で死んでいる怖い病気である。
- 毎年，犬に予防注射する必要が本当にあるかと言われると，実はいろんな意見があって・・・。
その後，富山の北島動物病院の北島先生から次のような情報を寄せていただきました。北島先生，ありがとうございます。
＞日本人の発生例はこれが最後である。
もう３～４年経ちますか・・・京都と神奈川の方が東南アジアで咬まれ，帰国後発症したのが犠牲になった方の最後ですね。
＞他の動物が持っている可能性はある。
国内で確認しているの最後の罹患動物は猫だったと聞きますが，どうなったのやら・・・？ ここは不確かな情報かも知れません。
ただ，日本国内に置いてはイヌに対して徹底的に接種することによって封じ込める事に成功したのも事実です。
＞毎年，犬に予防注射する必要が本当にあるかと言われると，実は
確かに，子犬の頃から３年くらい接種し続けていれば，そう抗体価は落ちないので，３年に一度くらいでもという意見もありますね。
狂犬病予防法もかなり古い法律なんで，法改正されてもいいのかも。いいとこも悪いとこも含め。
外国より病気が入ってこないようにする為に日本国内ではイヌに接種を受けてもらっているんですが，近年接種率が下がってきたいるのも非常に問題になってます。
ワクチンは ONE FOR ALL , ALL FOR ONE . だということをわかってもらわなきゃですね。
外国へイヌやネコ連れていく時にワクチン接種したり抗体価調べたりするんですが，出国先によって抗体価の規定が違い，抗体価をあげるために２回以上追加接種する事もあるようです。
日本では狂犬病防疫上，重視されているのは北海道と富山です。ロシア船の寄港が多い事が関与してます。ロシアではイヌが航海の守り神らしく，必ず一緒にいて，かつ寄港先でリードも無しで港を散歩させているので。
ちなみに，厚労省で発表している狂犬病発生状況の地図です。
そしてさらに，たなかじろう動物病院の田中先生から，さらなる情報が寄せられました。田中先生，ありがとうございます。
> 日本では狂犬病防疫上，重視されているのは北海道と富山です。ロシア船の寄港が多い事が関与してます。
> ロシアではイヌが航海の守り神らしく，必ず一緒にいて，かつ寄港先でリードも無しで港を散歩させているので
と北島先生が書かかれていますが，補足です。
確かに事実ですが，それとは別にロシア，中国のコンテナに動物が紛れ込んでいることが多いようで，全国の外国船が入る港に注意が必要です。また港に限らず，一定条件を満たすと内陸部の倉庫までコンテナごと運べるので，これもキケンなようです。
狂犬病清浄なハワイで本国から来たコンテナの中にコウモリがまぎれていて，このコウモリが狂犬病を保有していたことがあった様です。ハワイは動物の持込が非常に厳しく検疫官や港湾職員も意識が高いため，発見に至りましたが，一歩間違えば大変なことになっていました。
数年前東京港でも中国からのコンテナに猫がまぎれていて，捕獲し調べたところ狂犬病は幸いにも陰性だったということもありました。
もう一つ，猫からの感染例が非常に少ないのは，猫は狂犬病に感染すると狂騒状態にならずに，沈鬱傾向となり軒下など暗く静かなところで人知れず死んでいくからとのことです。
米国ではコウモリからの感染が多く，ニューヨークではアライグマがウイルス保有しているとのことです。
東京都獣医師会はこれらのことに危機感を持ち数年前から啓蒙活動に取り組んでいまして，板橋の佐藤克先生がこの道のエキスパートです。
こんなサイトもありますのでご参考までに。
http://www.rabies.jp/
きれいに上皮化したのに，「まだきれいになっていない。元通りの皮膚になっていない」，と熱傷患者さんから文句を言われることがあります。どうしたらいいでしょうか？
こういう場合には『ドクター夏井の熱傷治療裏マニュアル』
をご活用ください。
初診の熱傷患者さんが受診されたらこの本を見せながら，「あなたのヤケドはこの症例と同じくらいの深さです。だから，1週間くらいで皮膚が再生すると予想されますが，できたての皮膚はこのように赤く，回りの皮膚と同じではありません。これからゆっくりと色が正常に戻って行き，正常に近くなるためには数ヶ月以上かかります」と説明します。要するに，一番最初の段階で治療の見通しをしっかりと示すことで患者さんに安心してもらい，医者の「治る」と患者の「治る」の間の認識のギャップをなるべく小さくすることが重要です。
をご活用ください。初診の熱傷患者さんが受診されたらこの本を見せながら，「あなたのヤケドはこの症例と同じくらいの深さです。だから，1週間くらいで皮膚が再生すると予想されますが，できたての皮膚はこのように赤く，回りの皮膚と同じではありません。これからゆっくりと色が正常に戻って行き，正常に近くなるためには数ヶ月以上かかります」と説明します。要するに，一番最初の段階で治療の見通しをしっかりと示すことで患者さんに安心してもらい，医者の「治る」と患者の「治る」の間の認識のギャップをなるべく小さくすることが重要です。
蜂刺症，ムカデ咬傷の治療について
ハチに刺された時の激痛には［1％キシロカイン0.5～1.0ml ＋リンデロン懸濁液0.5～1A］の局注が著効します。スズメバチに刺されてショックを起こしている・・・なんて場合はとりあえず，エピネフリン 0.3～ 0.5mg皮下注，酸素投与，末梢確保となりますが，こちらは救急医学の教科書をご参照ください。
一方，ムカデに噛まれた場合には，42℃以上の熱いお湯に漬けておくと痛みがすぐに和らぎます。ムカデ毒はこの温度以上になると分解されるためのようです。逆に，冷やすといつまでも激痛が続きますのでご注意を。
一方，ムカデに噛まれた場合には，42℃以上の熱いお湯に漬けておくと痛みがすぐに和らぎます。ムカデ毒はこの温度以上になると分解されるためのようです。逆に，冷やすといつまでも激痛が続きますのでご注意を。
赤ちゃんのオムツかぶれの治療はどうしたらいいでしょうか？
オムツかぶれとは何かといえば，オムツに包まれた皮膚が長時間オシッコやウンチに接触したために起こる皮膚の炎症です。オシッコなどの水分に長い時間接していると皮膚がふやけてしまい，これにオムツとの摩擦が加わると傷ができ，さらにウンチの中に含まれる様々な物質も皮膚を刺激し，その結果起きるのがオムツかぶれとされています。
つまり理論的に考えると，皮膚についたウンチ，オシッコを洗い落とし，その上でウンチ，オシッコと皮膚の接触を遮断してやればオムツかぶれは起きないことになります。
具体的な方法は次のようになります。
まず，臀部や陰部の洗浄はお湯だけで十分です。ウンチは水溶性ですからお湯で簡単に洗い落とせるからです。石鹸の界面活性剤は傷にはよくないので，オムツかぶれのように「傷ができている皮膚」に対してはなるべく使わないほうがいいと考えます。
その上で，白色ワセリンをかぶれが起きている部分に塗ります。これで油の層ができますから，ウンチやオシッコが出てもそれらが直接皮膚に接触しなくなります。とは言っても，ワセリンは次第に落ちてきますから，1日数回塗らないと駄目です。
つまり理論的に考えると，皮膚についたウンチ，オシッコを洗い落とし，その上でウンチ，オシッコと皮膚の接触を遮断してやればオムツかぶれは起きないことになります。
具体的な方法は次のようになります。
まず，臀部や陰部の洗浄はお湯だけで十分です。ウンチは水溶性ですからお湯で簡単に洗い落とせるからです。石鹸の界面活性剤は傷にはよくないので，オムツかぶれのように「傷ができている皮膚」に対してはなるべく使わないほうがいいと考えます。
その上で，白色ワセリンをかぶれが起きている部分に塗ります。これで油の層ができますから，ウンチやオシッコが出てもそれらが直接皮膚に接触しなくなります。とは言っても，ワセリンは次第に落ちてきますから，1日数回塗らないと駄目です。