44歳女性。
2月25日夜,湯たんぽに左頬があたったまま数時間寝てしまった。翌日,当科を受診した。左頬部に直径2センチ強の蒼白な局面を認めた。この時点での説明。
- 湯たんぽによる低温熱傷で間違いないと思う。
- 下腿の低温熱傷は極めて多いが,顔面の低温熱傷については初めての経験であり,今後の見通しについては残念ながら確定的なことは言えない
- 色が白っぽいので創面は循環不良の状態である。
- 循環が戻れば壊死せずに上皮化するが,循環が戻らなければおそらく壊死する。
- 壊死した場合には壊死部分を切除することになり,それから皮膚が再生するまで2ヶ月はかかるだろう
- 今できる最善の方法は乾燥を防ぐことだ。
このように説明し,ハイドロコロイド被覆材で被覆。しかし,3月4日には全層壊死になり
(壊死部分は直径2センチ),直ちに局所麻酔下に壊死組織の中心を切開し
(壊死組織をすべて除去しようとすると,生きている部分まで損傷する恐れがあり,傷を大きくすると判断したため),アルギン酸塩被覆材で被覆した。
翌日からはプラスモイストでの被覆を行い,壊死組織は2週間で自然に融解してなくなったが,この間にも創収縮が続き,3月28日の時点で直径1センチの傷が残った。その後もプラスモイスト貼付を続け,4月下旬には全て上皮化した。
それ以降は,創部の乾燥を防ぎ,紫外線被曝を防ぐため,小さく切ったハイドロコロイド包帯の貼付を続けた
(ハイドロコロイドの紫外線カット率は96%である)。リザベン内服は行っていない。これにより,ハンコンはゆっくりと収縮していった。
9月18日,直径5ミリ強の硬結が残っていたため,ドレニゾンテープ貼付を開始。約半年間,貼付を続け
(その間,1ヶ月に1度通院してもらい,毛細血管拡張が起きていないことを確認),翌年4月には視診上も触診状も全くわからない状態となり,治療終了となった。
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2013年2月26日 |
2月28日 |
3月4日 直径2センチの黒色壊死 |
切開後 |
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4月11日 |
4月16日 |
4月25日 ハイドロコロイドで ひたすら遮光 |
5月29日 |
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6月26日 |
7月24日 |
9月18日 ドレニゾンテープ開始 |
2014年1月30日 |
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2014年4月24日:422日後 |
「美魔女」という言葉がふさわしいモデル級の美人なだけに,3月4日に直径2センチの黒色壊死になった時はかなりビビったが,最後は最善の結果が得られてホッとした。