75歳男性。山梨県在住。
18年前より糖尿病で自宅近くのクリニックで内服治療中。
1月下旬ころから左第1趾に傷ができ,次第に黒くなってきた。家族がネットで糖尿病性壊疽について調べ,当科を受診した。
2月15日に受診。左第1趾は黒色壊死になっているが,近位部の発赤などの炎症所見はなかったため「穴あきポリ袋+紙おむつ」で創部を被覆。2月20日,自然離断に近い状態だったPIP関節を無麻酔で切断(壊死している部分での切断のため,出血はしないし,麻酔も不要)。これにより悪臭は激減した。これで痛みがなくなり,普通に歩けるようになった。3月6日に残存していた壊死組織を切除。これも無麻酔で行っている。3月29日の段階で創面の壊死組織はなくなり,かなりの部分がきれいな肉芽で覆われた。
3月31日,夜に38度の発熱があり,4月3日に受診。断端部の循環が悪くなり(写真は撮り忘れた),足底に2ヶ所の瘻孔ができて排膿していた。足背の皮膚色も全体に暗紫色であり,ASOの急性増悪と考え,下肢切断の可能性が高いため,山梨県内の総合病院に紹介。4月4日に〇〇病院内科に入院となり,糖尿病のコントロールと血行再建術をを試みてみます,との返事を頂いたが,その後は当科へは通院されていない。
2月15日 | 2月20日 | 離断後 | 2月27日 |
3月6日 | 3月15日 | 3月22日 | 3月29日 |
このような糖尿病性壊疽の局所治療には色々な考えがある,というか,決定版の治療法はまだ確立されていないと思う。私の治療方針は次の通り。
【アドレス:http://www.wound-treatment.jp/next/case/hikari/case/329/index.htm】