これは3度熱傷？
50代女性。脳梗塞の既往があり半身麻痺がある。
7月4日，熱湯で右足背に熱傷受傷。同日，当科を受診。足背全体に及ぶ熱傷を認めた。水疱膜は既に破れていて，残っている水疱膜をすべて除去した後に，白色ワセリンを塗布したプラスモイストを貼付した。以後は痛みなどはほとんどなく経過したが，7月10日頃に発熱と創部の痛みを訴え，抗生剤の点滴を行っている。この頃から創面全体が白っぽくなり，筆者自身は3度熱傷だと考えた。
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| 7月4日 | 7月7日 | 7月10日 |
さて，この症例は3度熱傷でしょうか？・・・・・アンケート結果
では，その後の経過です。
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| 7月15日 足背遠位に皮膚の島が出現 |
7月31日 新たに小さな島が2つ出現 |
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| 8月4日 2つの島が広がってきた |
8月7日 島の領土がどんどん広がり，周辺の大陸と癒合 |
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| 8月14日 | 8月22日 |
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| 9月1日 あと1週間くらいで完治でしょうか。拘縮はなく普通に歩行。 |
アンケート結果：湿潤治療をしていない医師の半数，湿潤治療をしている医師の3割がが3度と診断しした。
この症例からわかったこと
- 全層壊死と思われたところでも，4週間経過すると皮膚の再生が始まる。
- 6週目でも新たな「皮膚の島」が出現している。このような現象は，旧来の熱傷治療の教科書には書かれていない。
- つまり，受傷後6週目までは「これは3度熱傷」という診断はできないというであり，ここでも旧来の熱傷治療の常識は全く通用しない。
- しかも，保存的に上皮化させても，普通に動かしながら（＝日常生活をさせながら）上皮化させれば瘢痕拘縮は生じない。つまり，安静にすると瘢痕拘縮が生じ，安静にしなければ瘢痕拘縮は起こらない。ここでも，旧来の熱傷治療の常識は全く通用しない。
- 海のど真ん中に島が出現し，その周囲に次第にサンゴ礁が広がり，やがて一番近い大陸と繋がり島は大陸の一部になる，というイメージで熱傷が治癒していくことがよくわかる経過写真である。
- 創内に小さな「上皮の島」が出現すると急速に治癒に向かう。
さて，この症例の経過についてご感想がありましたら，「項目追加」に書き込んでいただいて結構です。
(2008/09/09)