手指の麻酔，ばね指のステロイド局注

【手指のブロック麻酔】
　詳しくはこちらをご覧頂きたいが，オリジナルは佐賀大学整形外科の園畑教授が開発・発表された方法である（日本手の外科学会雑誌18巻4号 Page476-479，2001）。下図のようにMP関節掌側のシワの真ん中にキシロカイン（もちろん，エピネフリンの入っていないもの）を皮下注射するだけという極めてシンプルにして効果的な方法だ。
　なお、園畑先生は自分の指に針を刺しまくって「痛くないポイント」を発見された、と聞いている。すごい先生だと思う。真に尊敬できる医者とはこういう人だろう。

　Tipsをまとめると次のようになる。

• 注射針は皮膚に垂直に刺す。
• キシロカイン^(R)の量は指1本あたり1.5～2.0mlくらい。
• 深さは皮下，すなわち皮膚表面から3～5mmの深さでよい。
• 酒精綿消毒は不要。少なくとも私は消毒したことがないし，感染が起きたこともない。
• 注射針は26Gより細いものを選ぶ。注入速度もできるだけゆっくりする。痛みは注入速度に比例して強くなるからだ。
• 右利きの場合，左手の母指と示指（あるいは中指）で患者の指の根本を強くつまみつつ針を刺すと，少しは針刺入の痛みを減弱できる。
• 注射後は最低でも3～5分くらい待つ。十分に時間を置かないと麻酔の効き方が不十分となる。
• 指掌側全体，指背側の遠位（おおよそ，DIP関節より遠位）はこれだけで麻酔可能。
• 小児の場合は，29～30G針付きシリンジ（テルモのマイジェクタ^(R)など）で0.5mlほどで麻酔し，足りなければその注射の穴から刺して追加する。
• 足趾の麻酔も同じ。
• 手の母指，足の第1趾では2.5～3.0mlくらい必要。さらに，これらの指の背側では神経背側枝の分布が優位なことがあるので，背側枝のブロックも必要。MP関節背側の皮下に2mlくらい浸潤麻酔をするとブロックできる。
• 手の母指は他の指と対立位を取っているので，正中の位置を間違えないこと。
• このブロック法では「指背側の基節部～中節部の真ん中」は麻酔できない。この部位は背側枝の支配領域なので当たり前である。従って，この部分の傷の処置では通常の局所麻酔で対処する。
• 自分の指で安全ピンなどでつついてみて実験するとわかるが，この部分は他の部位より痛覚が鈍い。

【ばね指のステロイド局注】

• 注射薬はリンデロン懸濁液^(R)かケナコルト^(R)がよい。つまりどちらも懸濁液だ。ただ，注射針が29Gより細い場合，ケナコルトだと詰まりやすいのが欠点のため，筆者はリンデロン懸濁液を使っている。
• 「他の病院で注射してもらったが全然効かなかった」というのは大体，水溶性ステロイドのようだ。個人的な印象では，水溶液と懸濁液は別物，というくらいの違いがあるようだ。
• リンデロン懸濁液の場合，指1本当り1/2Aでよいようだ。
• 注射針を刺す部位は上述の部位と同じ。つまり，MP関節掌側のシワの正中。
• 注射針は45°位に寝かせて針刺入部より近位（このあたりが腱鞘の入口になる）を狙う。
• 酒精綿消毒は不要。少なくとも私は消毒したことがないし，感染が起きたこともない。
• 深さは皮下，つまり「腱鞘上」でよいようだ。慣れると「腱鞘内」に打てるようになるが，「腱鞘上」と「腱鞘内」では効果に違いはないようである。ちなみに腱鞘はかなり硬い組織なので，注射針で貫くときにかなりの抵抗があり，「これが腱鞘だな」とわかるはずだ。
• 注射後は特に注意点はなく，普通に使わせている。もちろん，入浴も可。
• 私の経験では，この注射1回でほとんどの患者さんは翌日か翌々日までに症状がなくなり，半分くらいの患者さんは1回の注射で治療終了となっている。
• それでも症状が消えない場合には，1週間くらい置いてから再度注射（1週間という間隔については根拠レス）。複数回注射しても症状が取れない場合には手術を考える（複数回とは何回か，という質問はしないでください）。
• ドケルバン腱鞘炎（手首撓側の腱鞘炎）も治療法は同じ。

(2010/09/27)

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