足背Ⅲ度熱傷

　症例は東京都在住の29歳女性。自宅でヘアドライヤー使用中に意識消失発作を起こし，熱風が右足背に当たった状態で家人に発見された。直ちに都内の●●大学病院皮膚科を受診し，通院治療を受けていた。同科ではゲーベンクリーム＋ガーゼで治療していた。
　手術しないと治らないと言われたが，説明に不安になり，ネットを検索して当科を受傷後14日目に受診した。

　当科では当初はOpWTで，その後はプラスモイストで創部を被覆した。なお，ドレッシングは全体を一つに覆うのみとし，第1，2趾間にガーゼを挟むようなことはしていない。
　創面全体を壊死組織が覆っていたが，局所の炎症症状（＝発赤，疼痛）がなかったため外科的デブリードマンは不要と判断し，自然融解させた。その結果，壊死組織は２週間で消失し，この間，感染は一度も起きなかった。
　70日目ころからスポーツを再開し，100日ほどで上皮化が得られた。100日間，感染は起こらなかった。10ヶ月後，軽度の瘢痕拘縮を認めるが趾位は異常なく，普通にスポーツを楽しんでいて日常生活でも不自由は全くないとのことである。

初診時： ゲーベンべったり！	初診時： ゲーベンを洗い落とす	4日目	10日目	18日目

39	67	93日目	107日目	309日目

　「足背Ⅲ度熱傷は皮膚移植をしないと治らない。足背Ⅲ度熱傷は自然治癒することはない。早期に皮膚移植をしないと歩行障害を起こす」というのが熱傷治療のセントラル・ドグマであるが，この症例においては嘘だったようだ。

(2012/03/19)

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