症例は74歳男性。糖尿病，慢性関節リウマチで他院に通院していた。9月28日から左足背に腫脹があり，抗生剤投与で改善しないため，10月2日に当院を紹介され，直ちに入院となった。10月5日，当科紹介となる。なお，左第2趾はリウマチのために初診時から変形していた。

　当科初診時，左足背遠位中央と外側に白色壊死を認め，それを切開したところ大量の膿の流出があった。痛みが直後から解消し，ループ状ナイロン糸でドレナージ可能と判断し，ループ状ナイロン糸とOpWT（穴あきポリ袋＋紙おむつ）で創部を被覆した。

　しかし，10日間治療を続けても状態はあまり改善せず，近位部に波動を触れるようになったため，10月15日に切開して開放創にし，17日にも追加切開を行った。切開直後はアルギン酸塩被覆材で創面を被覆して止血し，翌日からは水道水洗浄とOpWTで被覆した。抗生剤はこの頃からは投与していない。

10月5日	10月15日（10日後）	10月17日（12日後）	10月19日（14日後）

　以後，炎症症状（腫脹と発赤）は速やかに消退し，問題なく経過した。10月下旬に退院となり，以後は週1回の通院とした。創部の被覆はOpWTのみで行った。

10月22日（17日後）	10月31日（26日後）	11月8日（34日後）	11月15日（41日後）

11月29日（55日後）	12月6日（62日後）	12月27日（83日後）	1月8日（95日後）

　こういう症例（複数の瘻孔があり，瘻孔同士が皮下ポケットでつながっている）では，中途半端な切開ではなく，思い切って全て切開して開放創にした方がいいようだ。この症例では最初の10日間，切開の必要性は自覚しつつ，その決断がなかなかつかなかった。10月6日か7日頃切開していれば，10日速く退院できたと思うと，患者さんにちょっと申し訳ない思いである。