［209］血管漏出性皮膚障害について質問 　投稿者／tosmas 　投稿日／2004年02月09日（月）

［210］ラップ療法＞ビデオ初公開　投稿者／トリヤベ＠ラップ療法 [HOME] 　投稿日／2004年02月09日（月）

処置に要する時間はわずか３分です！
ウッソー！。ホントー？。

ストリーミング（100Kbps推奨）でご覧になれます。

［207］プロス○ンディン軟膏　投稿者／QP 　投稿日／2004年02月04日（水）

　[202]で話に出しましたが、プロス○ンディン軟膏外用について、いかがでしょうか？
　症例によって、効果的との印象をお持ちの方が居られたら教えてください。
血行・栄養など創部の置かれた状態の全体像を見ないで盲目的に用いるのならば、本HPの｢その他｣にあるフィ○ラストスプレーの話が参考になるかもしれません。
　軟膏を塗ったら劇的に血行が改善するとは思えないのですが。ほんの少しの改善でもvivoでも、あるのかどうか？いかがなものでしょうか。

• kikuyan 　投稿日／2004年02月05日（木)
  80歳代の高齢の男性が大腿内側に直径5cm程度のやけどを負って、いろいろとやってみましたが、糖尿病などもあるためかなかなか改善しませんでした。炭酸ガスパックなどもやりましたが、同様でした。そこで、プロスタンディン軟膏塗布をしたら、数日で改善したことがありました。血行改善作用なのだと当時は思っておりました。症例によってはかなり有効だとの印象があります。
  
  
• トリヤベ＠ラップ療法 　投稿日／2004年02月06日（金)
  プロスタンディン軟膏の基剤は、プラスチベースです。
  これと比較しないことには薬効を議論できません。
  なにしろ、プラスチベースは「ほとんど何にでも」効きますから。
  
  
• QP 　投稿日／2004年02月09日（月)
  トリヤベ先生、プラスチベースの薬理作用もう少し詳しくお願いでしきませんか。
  
  
• トリヤベ＠ラップ療法 [HOME] 　投稿日／2004年02月09日（月)
  狭義の「薬理作用」はありません。
  乾燥を防ぐ、創を保護すると言う点で、ラップと同じです。広義の「薬理作用」といえましょうか。

［200］深達性�U度熱傷のなおりかた　投稿者／かさご＠ひふ科医 　投稿日／2004年01月27日（火）

下腿の熱傷の治療例はすごいですね。
閉鎖療法のすばらしさをあらためて感じました。
それとともにいろいろ考えることがありましたので長くなりますが書かせてください。

写真からは僕も深達性�U度熱傷(deep dermal burn)と思います。この場合、表皮から真皮浅層から中層くらいまでは壊死になります。これは通常、好中球やマクロファージに処理されて融解したり、分界されてはがれたりして行きます。このプロセスはどんなかんじでしたでしょうか。すこしづつはがれていくのでしょうね。

劇的なのは写真8から9のところです。6から7で受傷後2-3週間たっても表皮形成がなければいままでの常識では表皮形成はみこめず、この範囲であれば植皮が選択されるとおもいます。こんなに時間がたってからでも表皮形成が見込めるのであればいままでの考えかたを変える必要があります。

さて、表皮形成は真皮内にある上皮成分からおこります。真皮内汗管や汗腺分泌部や毛包ですね。下腿では剛毛(太い毛)がありますが、剛毛の毛包は皮下脂肪内にあり、DDBでも生き残っている可能性があります(頭皮などもそうです。)。通常のうぶ毛の毛包は真皮内に有ります。また、エクリン汗腺の分泌部は通常真皮深層から皮下脂肪織上層にあり、ここもDDBでは生き残りそうです。ここから上皮化がおこるとするとDDBでも上皮化に都合の良い環境さえ用意してやれば表皮形成はおこることができるが、消毒や乾燥、感染などが加わるとうまく上皮形成をすることができず植皮が必要になるということになります。

毛の幹細胞は立毛筋付着部の毛隆起というところにあると考えられています。ここから下の部分が変動部といって、毛周期によって伸び縮みしますが、毛隆起は真皮中層に固定されています。したがって、真皮中層にある毛隆起まで熱でやられてしまえば、毛は再生できないと考えられます。今回の症例でもおそらく毛は再生しないと思います。(是非、観察お願いします。)その下には内、外毛根鞘、毛母などの上皮細胞があり毛球部には毛母細胞の間にメラノサイトがたくさん住んでいます。よくやけどの瘢痕に水玉のようにまるく色素沈着がおこってくるのをみますが、ここから表皮が再生するのでメラノサイトも一緒にか遅れてやってくるものではないかと思います。では汗腺はどうなんでしょう。分泌部が生き残って、汗管をつくって表皮に開孔すれば汗はでるように思いますが、、、。

見てきたみたいなことを書いてますが、考えたことなので本当かどうかわかりません。汗腺や毛の再生についてや、どの程度まで毛や汗腺が生き残れば再生できるかなどまだまだ疑問がいっぱいです。 みなさんのお考えも聞かせてください。

• 夏井＠管理人 　投稿日／2004年01月27日（火)
  かさご＠ひふ科先生，皮膚の再生プロセスについて御教示いただき，ありがとうございます。
  
  >好中球やマクロファージに処理されて融解したり、分界されてはがれたり
  >して行きます。このプロセスはどんなかんじでしたでしょうか。
  見たまんまで説明すると，創の中央部が一番深いわけですが，この部分は〔写真5〕のような白っぽい組織で覆われていますが，そのままラップで閉鎖していると，その白い組織の下から赤い肉芽がポツポツと顔を出してきて，いつの間にか〔写真6〕のように赤色の組織で覆われるようになります。剥がれていくとか溶けていくというよりは，白い組織が赤い組織に自然に置き換わっていく，という感じでしょうか。
  
  このあたりは，組織を取って調べれば面白いでしょうね。誰か研究しませんか？
  
  >劇的なのは写真8から9のところです。
  これは本当に劇的で感動します。患者さんと一緒に，治療のたびに歓声をあげていました。
  
  >今回の症例でもおそらく毛は再生しないと思います。(是非、観察お願いします。)
  合点承知！　当分，2週間に一度くらいは通院してもらう予定です。
  
  まだホームページには載せていませんが（2冊目の本には登場しています），手背の皮膚を直径5センチ以上の全層皮膚欠損の症例がいます。腱が露出していたのですが，閉鎖治療で40日ほどで上皮化し，しかも瘢痕拘縮がありませんし，日常的に普通に使っています。これは深い熱傷でも同様で，瘢痕拘縮は驚くほど軽度です。
  これらの症例を観察すると，従来の治療で出現していた肉芽と，閉鎖治療をしていて登場する肉芽は「質」が違っているんじゃないかという気がします。だから，その上に上皮化しても瘢痕拘縮が少ないのかもしれません。
  
  
• うの＠外科 　投稿日／2004年01月27日（火)
  私の場合右上肢、上腕上２／３までの熱傷で原因は沸騰したカレーのルーだったのですが、母の証言では表皮が流れて落ちていくのがわかったそうです。およそ１２０〜３０℃くらいでしょうか？当然２度以上でしょうが、、当時の写真記録だと半年くらいまで包帯巻いていたようですが、現在産毛は生えています。汗も出ます。また毛根に一致して色素沈着の斑点があります。この斑点は治療期間中の遮光で発生を抑えることはできるのでしょうか？　炎症によるものですから無理なんでしょうか？
  
  
• かさご＠ひふ科医 　投稿日／2004年01月29日（木)
  自分で書いたものが本当か心配になって少し調べてみました。
  2002年の12月にでた最新皮膚科学大系の付属器の巻で阪大皮膚科の板見先生が毛包幹細胞(hair follicule stem cell)について興味深い記述をしておられますので長くなりますが引用します。まずマウスについて

  「以前は毛髄、毛皮質、内毛根鞘など種々の細胞に分化しうる毛母細胞が毛器官の幹細胞であると考えられてきた。しかしながら、マウスなどに3H-チミジンやブロモデオキシウリジン(BrdU)をくり返し投与することによって標識される幹細胞は表皮や毛母にはほとんど認められず、毛隆起に存在する。さらに創傷時には表皮のみならず毛隆起の細胞群も活性化され表皮再生に必要な細胞を供給する。これらのことより少なくともマウスでは皮膚の幹細胞は毛隆起に存在し、環境に応じて表皮の幹細胞をも供給すると考えられるようになってきている。」
  「一方、ヒト皮膚における幹細胞の局在はいまだ確定されていない。ヒト表皮の幹細胞は真皮乳頭に接する表皮基底層に存在すると考えられており、基底細胞の5%以下と想定される。」
  「ヒト毛器官の幹細胞については毛隆起ではなく、外毛根鞘の下1/2に存在することが報告されている。」

  
  また毛の機能の項目で

  「臨床的には頭部の創傷の治癒が速いのは毛包幹細胞が豊富なことによると推測される。また本項では触れなかったが毛包はメラノサイトやLangerhans細胞の表皮への供給源としての機能も有すると考えられている。それならば毛器官の小さい体幹や掌蹠では表皮にしか幹細胞が存在しないのだろうか? 他の付属器、例えば汗腺に幹細胞が存在するのではないだろうか? これらの点についてはいまだ明らかにされていない。」

  
  僕が毛隆起に幹細胞があると思っていたのはマウスの話のようです。これを読むとまだまだわかっていないことが多いことが判ります。創をよく観察することからもまだまだ新しい知見が得られそうな気がします。
  
  うの先生の疑問に答えられるかわかりませんが、現在の皮膚の性状はどんな感じですか? 色調の異常だけでしょうか。質感とか正常の部分と異なりますか? 質感が正常ならSDBだったのではないでしょうか。治癒に長くかかったDDBであれば通常はやや光沢のある瘢痕になりうぶ毛は生えていないのが普通だと思います。遮光が重要なのは確かだと思いますが色素沈着が防げるかどうかはちょっとわかりません。長くなってしまってすいません。
  
  
• うの＠外科 　投稿日／2004年01月30日（金)
  私の場合皮膚の状態はほとんど正常とかわらず気をつけないとわからないくらいです。手背部分で毛根に一致して色素沈着がありますが、手もずいぶん大きくなって色あせてあまり目立ちません。上腕中部では自分ではわかるのですが他人ではわからないくらいの模様があります。そう考えると浅かったんでしょうね。でもなべの中に腕入れたままで泣いていたそうで、痛かったでしょうね。記憶にはありませんけど・・
  
  
• tosmas 　投稿日／2004年02月07日（土)
  初めまして．北東北唯一登録している外科医です．今回私も下腿から足関節にかけてのDDBの症例を経験しまして，ディオアクティブやサージカルフィルム，ラップを用いた閉鎖療法を試してみました．先生の症例のNo.8-10の部分のようにはすっきりと進まなくて，不良肉芽？に覆われる期間があって（この間は悩みました，感染がかぶったのかしら？）その後無事に上皮化が進みました．確かに関節部の可動性も保たれていますし，拘縮も起こしていません．形成の先生には植皮を勧められましたが，患者さんとの相談で閉鎖療法を続行しました．昔はゲーベン，植皮とやっていたので自信がなかったのですが，目からうろこ状態でした．ありがとうございました．

［201］消化管吻合部の消毒 　投稿者／大雪 　投稿日／2004年01月30日（金）

初めて掲示板に参加します。　

手術後の皮膚の消毒が意味が無いのは、吻合部を毎日消毒しないのと同じだという事実に全く同感です。
しかしながら、小生がまだ外科医である15年前には消化管吻合部そのものを吻合直前にヨードチンキで消毒し、それから吻合をはじめてました。　今考えるとわざわざ吻合に必要な細胞を傷害していた手順ではなかったかと思います。　単に生食で洗うのがベターなのかなと思います。消化管粘膜はそれでも血流が多いので褥創と違い大きなトラブルが少なくて済んだのかなと思われます。　現在は北海道の過疎地で一般内科医をしているので今もそういう事が行われているのかどうか知りません。　どなたか教えてください。

• 夏井＠管理人 　投稿日／2004年02月02日（月)
  消化管吻合の際の断端の消毒ですが，よく見かける光景じゃないでしょうか？　現役の外科医の皆様，手術室の看護師の皆様，研修医の皆様，いかがでしょうか？
  
  
• 宮城＠まう 　投稿日／2004年02月03日（火)
  小生も１２年前に消化管吻合部に何の疑いもなく赤チンを塗布していたことがあります。その後はイソジンに変わりましたが。出身医局（外科）に聞いてみたら現在は消毒は行っていないとのことでした。そのかわり悪性腫瘍の手術の場合、癌細胞の播種を予防する目的で生食洗浄を行うことはあるらしいです。
  
  
• 大雪 　投稿日／2004年02月05日（木)
  宮城＠まうさん、レスありがとうございました。　後で思い出しましたが、消化管吻合だけではなく、アッぺの切除断端も埋没縫合する前にチョンチョンとヨードチンキを塗ってました。　また、生食で腹腔内を洗浄するのは、主に腹膜炎を起こす可能性がある時に（穿孔後とか緊急イレウスとか）には必ずやっていました。　がん播種予防としてはまず、しょう膜を肉眼的に超えているようならノンタッチアイソレーションとして局所をガーゼで覆い絶対に触らないように気をつけました。　そして生食で洗い、効き目があったかどうか分かりませんが、抗がん剤のＭＭＣをまいていました。

［208］縫合出来ない創の治療　投稿者／oyaki 　投稿日／2004年02月04日（水）

若年者の場合皮膚がピンと張っていて、裂傷でもなかなか上手に創を寄せられない場合がありますから、むりやり縫合しなくても治るんだったらこんなに良いことはないと思います。
一つ知りたいのは、自然に肉芽が盛ってきた場合にもとの皮膚の大きさと同じ面積になるのだろうか、ということです。夏井先生の治療されたお子さんの場合、眉毛の高さに左右差は生じませんでしたか？他の場所ならばあまり気にしないでいいと思いますが、顔の場合は気になります。（もちろん、縫合したからと言って必ずきれいになるわけではなく、あとで形成外科で再縫合や手術したなんて話は聞いたことがあります。）

• 夏井＠管理人 　投稿日／2004年02月04日（水)
  > 眉毛の高さに左右差は生じませんでしたか？
  眉毛の高さの差は生じませんし，上眼瞼の形態も現在のところ左右差なしです。
  ちなみに，上眼瞼の瘢痕拘縮では眉毛の高さの差は生じにくく，変化が生じるとすれば瞼の形です。これは眼瞼縁がfree borderであるために外力による変形をきたしやすく，瘢痕拘縮が起こるとつっぱりのために眼瞼縁が上方に引っ張られるためです。
  上眼瞼，下眼瞼の縦方向の深い傷の場合，形成外科で縫合しても瘢痕拘縮は避けらないことが多く，多くの場合，二次的修正（瘢痕拘縮形成術）が必要になります。従って，縦方向の傷と横方向の傷について，それぞれ縫合した場合，縫合しない場合に分けて考えると，長期的に見れば，横方向の傷は縫合しても開放治療でも拘縮が起こらず，縦方向の深い傷はどちらの方法でも二次修正が必要，ということになりそうです。そして，縦方向の浅い傷の場合は恐らく，差が出ないような気がします。
  
  
• oyaki 　投稿日／2004年02月04日（水)
  夏井先生、ありがとうございます。顔面のキズについてはできるだけやさしく治して、あとは結果次第で形成外科紹介ということでよいでしょうか。
  そういえば、はるか昔の学生時代にZ形成のビデオを見せられた記憶があります。あっかんべー状態の瘢痕拘縮がきれいに治っておりびっくりしました。

［202］赤ん坊の閉鎖療法 　投稿者／MCMC@内科 　投稿日／2004年01月30日（金）

初めて投稿させていただきます。どうかよろしくお願いいたします。

先日1歳ちょっとの子供さんがアスファルトの上で前向きに転倒し、鼻背に擦過傷を負って来られました。出血は止まってますが、デュオアクティブETをはって治療しようとしてもしばらくすると自分ではがしちゃうんです。
あまり大きなキズではないですけど、すぐに乾燥して困ってます。なにかいい方法はありませんでしょうか〜（ToT）

• 夏井＠管理人 　投稿日／2004年01月30日（金)
  要は乾燥しないようにすれば良いわけです。というわけで，両親にワセリンを渡して，乾かないように頻回に塗布してもらうのがいいです。この方法は口唇の挫創にも有効ですね。
  
  
• MCMC@内科 　投稿日／2004年01月31日（土)
  夏井先生、早速のご回答ありがとうございます。
  
  念のためにワセリンにキンダベートを少しだけ混ぜて処方してたので、しばらくそれを塗ってもらうことにします。寝てる間だけでもデュオアクティブを貼ってもらうようにしようかな・・・でも小さい子供はよく顔を手でこねくりまわすように擦っちゃうんですよねえ。朝になったらはがれてる可能性大ですね。（^^;）
  
  
• で 　投稿日／2004年01月31日（土)
  横レスですみません。皮膚科のでがらしです。
  
  誰かが書くと思うのですが、でしゃばって申し訳ありません。
  
  　ワセリン＋ステロイド（キンダーベート）は、ステロイド！です。ワセリンではありません。念のため（？）、とあるのですが、キズにステロイドを塗れば、1歳児ならトビヒになってしまいますよ。その上、上皮化も遅れます･･･
  
  　閉鎖療法をしたいのであれば、流水でよく洗う事と、かぶれにくい保湿材（ワセリンで十分）を頻回に塗ることがいいと思います。それでも、運悪く化膿すれば（伝染性膿痂疹など）抗生物質内服投与ですね。
  
  　うちの娘なら、ワセリンを洗って塗って、洗って塗って、ですね。洗って（異物、汚れを取って）保湿です。諦めない事ですか、ね。
  
  　ちなみにリ○デロンＶＧ軟膏は、リン○ロンＶ軟膏に飾りが付いただけ、と思ってます。Ｇ（抗生物質）に何の意味もない上に、かぶれ易く、常在菌をＧ耐性にしてしまう、困った薬です。
  
  
• MCMC@内科 　投稿日／2004年02月02日（月)
  でがらし先生、コメントありがとうございます。
  
  そのおかあさんにわたした軟膏はワセリン100g+キンダベート1g（おかあさんのドライスキン用）なんですが、それでもあまりよくないでしょうか？
  どうせなら子供さん用に別にワセリン単独で数グラムをサービスしてあげた方がいいかもしれませんね。以後の症例ではそのようにさせていただきます。ありがとうございました。
  
  
• でがらし 　投稿日／2004年02月02日（月)
  　ＭＣＭＣ先生、失礼な事を書いて申し訳ありません。
  
  　ワセリンに１％のステロイドを入れたら、どの程度の強さになるのかはよくわかりません（効いたか効いていないかわからない位の強さになりそう…）が、ワセリンだけでは、駄目なのでしょうか？
  
  　もし、ワセリンだけで駄目な場合は、日常生活の中に悪化する原因（化粧品、洗顔料、乾燥など）があって、それがステロイドで、マスクされてしまい、結果的に患者さんのためにならないと思います。
  
  　ステロイドの副作用は、ご存知と思いますので、あえて細かくは書きませんが、かつては化粧ののりがよくなる、という理由で数十年顔面に塗り続けて、ひどい副作用（酒さ、色素沈着）を起こされた人もおります。
  
  　ワセリンで頑張って、効かない時だけ、ステロイド（キンダ−ベート）をしっかり塗って、まあ４、５日塗ってもだめなら、専門医に相談。よくなれば、ステロイドを止めて、ワセリンのみに戻ればいいですね。
  
  　この時、大事な事は、どんな時に悪化したかを、患者さんに知ってもらう事です。（化粧を長時間したのか、入浴後だけなのか、体調が悪かったのか、などなど）
  　結局、悪化素因に気付けば、それを避ければその分よくなるでしょう。
  
  　ステロイドの使い方も、抗生物質と似てまして、使う時は、しっかりが基本です。だから、自信がなければ使わない方がいいし、中途半端に使ってはだめと思います。
  
  
• 夏井＠管理人 　投稿日／2004年02月02日（月)
  > ステロイドの使い方も、抗生物質と似てまして、使う時は、しっかりが基本です。
  「でがらし」先生，ご教示ありがとうございます。私も「何となく」そのように感じていたのですが，「ステロイド剤は皮膚科の範疇だし・・・」とちょっと弱気に考えてしまい，ついステロイドをちょっと使ったりしていました。反省しています。
  
  先生に断定していただき，強く確信を持てるようになりました。やはり，ここぞという場面では思い切って使い，効いたとわかれば（あるいは，効かないとわかったら），さっさと止めるべきなんでしょうね，ステロイドという薬剤は。
  
  抗生剤もそうですが，効いているのか効いていないのかわからないけれど，「とりあえず医者の）安心のために」投与しているのが最悪なんでしょう。
  
  「医者の安心は患者の不幸」っていう標語，思いついちゃった。
  
  
• MCMC@内科 　投稿日／2004年02月03日（火)
  でがらし先生
  
  再度の貴重なコメントをありがとうございます。
  一内科医としては勉強になることばかりです。
  
  恥ずかしながら、キンダベートを1gだけ混ぜたというのは医学的な意味ではなくて、保険請求するためです。（^^;）
  これからは実際に混ぜないで、別の容器に入れて渡すようにします。ワセリンだけ自費でもらったら混合診療になっちゃいそうですし、ちょっと難しいところですね。
  
  
• トリヤベ＠ラップ療法 [HOME] 　投稿日／2004年02月03日（火)
  >>保険請求するため
  私は、プラスチベース／ワセリン９０グラム＋レスタミン軟膏１０グラムを「湿疹」として処方しております。
  ステロイドは、キンダベート／アンテベート軟膏を５-１０グラム処方します。
  用法は、「重ね塗り」です。プラスチベースをたっぷり塗ってからタオルでゴシゴシ拭取り、赤く痒そうなところにステロイド軟膏をチョンチョンとつけていただきます。
  
  
• でがらし 　投稿日／2004年02月03日（火)
  　またまた、でがらしです。
  
  　いつも不思議に思っていたのですが、皮膚科の医師でワセリンが保湿剤である事を知らないものはいないと思います。
  
  　だから、保険請求で乾燥を主体とする病気で、査定されすことはないはずなのですが。
  
  　例えば、乾皮症、乾燥性皮膚炎、アトピー性皮膚炎、亀裂性皮膚炎、進行性指掌角皮症などなど・・・
  
  　私自身、白色ワセリンで削られた事は一度もありません。確かに数年前、外用剤が2週間分までしか保険請求できないときは、1回に２００ｇ位出して、削られたケースは知っておりますが、あくまで量の話で、今はかなりゆるくなった筈です。
  
  　もし、ワセリン100ｇはだめで、ワセリン99ｇレスタミン１ｇで認められるなら、その審査の先生の頭を疑います。
  
  　本当は慢性湿疹でも認められてもいいと思うのですが。（カサカサしている筈だから）
  
  　ここで問題になるのは、支払基金の査定ではなく、何も知らない保険者の査定なのでしょうね。基金の先生がしっかりしていれば、突っぱねてくれるので問題ないはずなのですが。
  
  　内科、外科では、こんな事をしないといけないのでしょうか？あるいは、私は大阪ですが、他府県の皮膚科でも、そうなのでしょうか？
  
  
• でがらし 　投稿日／2004年02月03日（火)
  　すみません、もう１つありました。
  
  　トリヤベ先生の、使い方に賛成です。ただ、乾燥の強い人、苔癬化（かたくなった皮膚）している場合は、水溶性のローション基剤のものが、塗りごこちはいいですね。
  
  　尿素（トリヤベ先生に逆に乾燥すると言われてますが・・・）やヘパリン類似物質（ヒルドイド）系のローションを塗って、その上に油（ワセリン）を塗れば、ワセリン基剤のステロイドの効力も余り落ちずに（むしろ上がって）使えます。
  　ローションは、かぶれたり合わない人も確かにあります。この場合は、トリヤベ先生のようにされるのがいいと思います。
  
  　ちょうど、女性の人の化粧とおんなじです。洗顔して、化粧水を塗ってから、ファンデーションを塗るでしょう？これを逆にする人はいない筈です。
  
  　スキンケアも外用剤の使い方も根はいっしょですね。
  
  
• QP 　投稿日／2004年02月04日（水)
  でがらし先生
  皮膚科医のご意見、勉強になりました。ありがとうございます。
  
  ＞ちなみにリ○デロンＶＧ軟膏は、リン○ロンＶ軟膏に飾りが付いただけ、と思ってます。Ｇ（抗生物質）に何の意味もない上に、かぶれ易く、常在菌をＧ耐性にしてしまう、困った薬です。
  
  →ゲン○シン軟膏外用が効果的でない旨の論文、どなたかご存じないですか。
  当院で皮膚のめくれた創には、必ずゲン○シン＋プロス○ンディン軟膏を用いる石が居ります。まあ、保湿剤だからいいか、と考えています。（経済的理由は別として、使わぬほうが良い理由があるか？）ちなみに、この治療を当院では「ゲンタプロスタ攻撃」と呼んでいます。
  
  
• 游星 　投稿日／2004年02月04日（水)
  横レスすみません．
  
  私が'98-'02にかけて住んでいた南東北の某県では，MCMC@内科先生やトリヤベ先生のような処方をしないと，「ワセリンは基剤なので単独処方は認められない」のような解釈をされていたようです．
  
  現在の関西某県では，「皮脂欠乏性湿疹」等書いていれば，ワセリン単剤を何g出しても何のおとがめもありません．
  
  全体に保険請求については「東は厳しく，西はザル」の印象がありますが，どうなんでしょうか．
  
  それでは，失礼します
  
  
• MCMC@内科 　投稿日／2004年02月04日（水)
  そうなんですか！
  まあ安価な薬なのでこちらでも一度ワセリン単独で処方してみます。
  でがらし先生、トリヤベ先生、游星先生、大変勉強になりました。ありがとうございました！！またよろしくお願いいたします。

［205］学校現場への啓蒙 　投稿者／定仁 [HOME] 　投稿日／2004年02月03日（火）

　群馬の開業医です。私の所属する医師会にて、今年4月に夏井先生にご講演いただけることになり、周囲の医師の創傷治癒に関する意識改革が進むことを願っている者です。
　実は現在、困ったことがあるのですが、私の住む町の小中学校の養護教諭への創傷処置の指導です。私としては「新しい処置」を指導したいのですが、周りの医師が首を縦に振りません。彼等には私なりに症例も提示して説明したのですが、信じてくれません。やはり、ここは医師会レベルで講演していただくのが良いと思った訳です。 　夏井先生、よろしくお願いします。

• 夏井＠管理人 　投稿日／2004年02月04日（水)
  私の講演を聞いた全ての医者を洗脳してご覧にいれます。是非，一人でも多くの医者に参加するように呼びかけてください。よろしくお願いいたします。
  
  

［203］はじめまして　投稿者／pen 　投稿日／2004年02月01日（日）

歯科です。
掲示板参加させて下さい。

上司と話しても、「消毒は当たり前の事。だからそんな論文もみんな書かない。反論の論文を数本出してきてもエビデンスとは認められない。俺の下でそんな事（消毒しない）はさせないから。」
当たり前の事ですか。それじゃ天動説を唱えてた連中と一緒ですよ。
他の面では尊敬できるいい先生なんだけどなー。
論文も認めないとは・・・打つ手無し。

• 夏井＠管理人 　投稿日／2004年02月03日（火)
  >論文も認めないとは・・・打つ手無し。
  ううむ，すごいですね。筋金入りですね。
  
  「（他人の書いた）論文がないと信じない」という〔論文原理主義者〕はたくさんいますが，このように「たとえ，消毒を不要と証明する論文があっても，俺は消毒を続ける」というお医者様は，科学者としては極めて珍しいタイプです。これはもう〔消毒原理主義者〕と呼ぶべきでしょう。
  
  こういうタイプの医者と論争しても，最後は「神学論争」になるばかりです。〔原理主義者〕につける薬はありません。意見をしても，「俺が信じている神様（＝消毒）を，お前が否定する権利はない」と殻を閉ざすのが関の山でしょう。つまり，論争に持ち込んでも，得られるものはありません。
  他者が信じている神様を否定するのは，その人の全生涯を否定するようなものでしょう。
  
  こういうお医者様は是非とも，「それでも地球は止まっていて，太陽が地球の周りを回っている」「世界中が消毒を止めても，俺は消毒を続ける」という名言（迷言）を残して欲しいものです。
  恐らく，〔消毒原理教〕の殉教者として祭られることになるでしょう。
  
  
• 夏井＠管理人 　投稿日／2004年02月03日（火)
  こういうタイプのお医者様と討論したいです。公開討論を設定していただければ，徹底的に論破し，完膚なきまでに叩きのめしちゃうんだけどなぁ。
  ちなみに，こういう「原理主義者」との討論なら，絶対に負けない自信があります。「消毒原理主義」の皆様からの挑戦状，心待ちにしております・・・・って書いたけど，原理主義者はこのサイトなんて見てないよね。
  
  
• 定仁 [HOME] 　投稿日／2004年02月03日（火)
  　こういう原理主義的な医師は、外科に多いです。私が1年前に説明したときは、自分の学んだ教室の方針、医局のレーゲル、消毒は外科の歴史で証明されていると言われました。私ももとは外科なので、外科の卒業年度の上の先生方に意見するのは苦手です。むしろ整形外科や内科の先生の方が納得していただけました。

［204］誰か，知ってる？　投稿者／夏井＠管理人 　投稿日／2004年02月02日（月）

次のようなメールをいただきました。

> 落下細菌の関連と業務改善の関連で、カスト、カンシ立てを廃止ししたいのですが、
> 廃止したくない勢力にどのような文献を提示するのがよいか教えてください。

［197］余計なことには気がつく知恵者 　投稿者／夏井＠管理人 　投稿日／2004年01月14日（水）

ちょっと面白いメールをいただきました。

【私の病院では以前は，半抜糸するまで同じガーゼが貼りっぱなしで，毎日のガーゼ交換なんてしていなかったそうです。創感染はほとんど経験しなかったということでした。消毒とガーゼ交換を毎日行うようになったきっかけは「創処置の点数請求をするのに，毎日ガーゼを換えていないのに点数請求するのは問題では？」ということからだったそうです。】

• 宮城＠まう 　投稿日／2004年01月21日（水)
  閉鎖療法をやってみると患者さんの通院回数が減って来ることに気づきます。もちろん、それが目的でもあるのでいいことなのですが、当然、医療機関にとって収入も減ってきます。そうすると、患者さんにとっては有益ではありますが、医療機関にとってはマイナスになるということになります（あたりまえのことですが）。そうやって考えてみると、閉鎖療法を取り入れない医療機関の考え方が見えてきます。実はこの辺のところに現代医療の矛盾というか、変なところがあるように思います。
  
  
• Litaりん 　投稿日／2004年02月01日（日)
  うちの科も閉鎖療法を取り入れて以来、外傷患者の治療期間は短縮できているようです。処置料で消毒薬剤をとらないと医事関係の役職が確認を執拗に入れてこられたり、石の発想がありました。今現在は創傷被覆材の使用期間が延長してしまうとその都度病院持ち出しになるので管理部からクレームがきてしまいますね。値段が値段なだけに。理想と現実は…？
  閉鎖療法に関しては、うちの医師は具体的な見解というか多分自ら経験が必要！でまだ半信半疑で使用しています。第2弾の勉強会を医師対象にセッティングしました。お上の発想が転換されれば保険改正されますかねー。

［198］すばらしい治療実績に拍手を!! 　投稿者／しゅんママ 　投稿日／2004年01月21日（水）

熱傷治療の実際、拝見いたしました。うちの皮膚科治療は「すごい」です。何種類もの軟膏をかさねぬりし厚くガーゼを当て伸縮包帯でぐるぐる巻きにします。時にしびれるといって夜、救急外来へ来る患者さんもいらっしゃいます。足の熱傷の人なんか整形のギプスをまいた患者さんと間違うくらい「もっこり」です。
小児の手の子なんか「ドラえもん」とよばれています。歩ける子は傾きながらよろけながら帰っていきます。今、通っている方に「デストロイヤー」さんがいらっしゃいます。芸術作品です。もちろんどの方もとても時間がかかります。一応、治療の理論はわかっていていろんなことをご存知なようなのですが、実際の治療となると自分のやり方を絶対まげません。私も昨年熱くなった鍋の取っ手で熱傷を負いましたが、ハイドロコロイドはりっぱなしで治しました。痛みがすーっと段々に引けるのを実体験しました。やさしい治療、してほしいものです。

• うの＠外科 　投稿日／2004年01月22日（木)
  新しくアップされた熱傷の局所治療は大変参考になると思います。あと参考までに１度熱傷に対してハイドロコロイドを使用することで、あのジリジリスル痛みから早期に解放されることができます。子供などに使えば一目瞭然です。閉鎖治療はほとんど疼痛から解放されるのはもう知られてますよね。でもこの場合は「２度熱傷潰瘍」の病名をつけてください。
  ワセリン治療に関しては自分の経験上はハイドロファイバー＋ラップが早く上皮化が起こるような気がします。ただ今回アップされた下肢熱傷と同じスプレー爆発熱傷ではあるんですが、私の場合は上肢であった点で異なりやはり下肢は上皮化が遅いと感じています。
  
  
• 夏井＠管理人 　投稿日／2004年01月22日（木)
  ＞１度熱傷に対してハイドロコロイドを使用することで、あのジリジリスル痛みから
  ＞早期に解放されることができます。
  うの先生，上記の点に関してですが，フィルム材のみの被覆とハイドロコロイドでの被覆を比べた時，ハイドロコロイドの方が除痛効果が強いということでしょうか。また，患部の冷却と比べた際の除痛効果はどうでしょうか。先生の個人的な印象で結構ですので，教えていただけたらと思います。
  
  
• うの＠外科 　投稿日／2004年01月22日（木)
  ＞１度熱傷に対してハイドロコロイドを使用することで、あのジリジリスル痛みから
  ＞早期に解放されることができます。
  
  患部冷却の除痛効果は少なからず、いやかなりあると考えます。以前書き込みしたかと思いますが、レストラン厨房で油を大腿部からかぶった方が来られた際は、即座に大量の氷で冷やされて、その後も同様に冷やし続けられて、痛みの訴えは初診から最終診察日までまったくありませんでした。この症例は大半が１度で、２度の部分は径４ｃｍ程度でした。ハイドロコロイドを使用し通院３回、期間９日間でした。これだけの広範囲になるとやはりハイドロコロイドのみの除痛効果とはいえない気はしました。しかしながら小範囲の場合、２度の熱傷であれば、おそらくどこの施設に行かれても処置をされると思うのですが、１度であればリンデロンなどのステロイドを使われたり、もしくはアクリノールだけという場合があります。このような症例にハイドロコロイドを使用すると見た目はすっきりしてるし痛みも取れるということです。１度熱傷にワセリンラップをしてもおそらく除痛効果はあると考えますが、やや大げさな感があり、もしよかったらこのような使い方を試してはという意味で書き込みしました。かわった使い方では車のドアなどではさんで、爪の生え際に血マメを作った場合ハイドロコロイドの厚いほうを手背側に貼ってやると、結構痛みは引いてきます。これに関してはラッピングではあまり効果はないような気はしますが・・そんなに症例数がないので言い切れませんが・・
  
  
• 夏井＠管理人 　投稿日／2004年01月22日（木)
  偶然にもついさっき，1度熱傷の患者さんが受診されました。早速，デュオアクティブETで被覆。
  うの先生，ありがとうございました。
  
  
• のり＠整形 　投稿日／2004年01月23日（金)
  うちの病院では熱傷は外科が担当しています。1度だとアクリノール湿布。2度以上で消毒、ゲーベン、ソフラチュール、ガーゼという恐ろしい治療がなされています。私の当直の時などにきた運のいい？患者は創傷被覆剤もしくは、ワセリン+ラップで治療しています。私の経験上、といっても熱傷はまだ50例くらいしか経験がありませんが、うの先生のおっしゃるようにデュオアクティブETが一番除痛効果が高いような印象があります。
  
  
• kikuyan 　投稿日／2004年01月24日（土)
  1度熱傷にハイドロコロイドを使用した場合、もし一部に2度があった場合、次にはがすときに皮膚が剥離する危険性はないですか。ずっと治癒まで貼りっぱなせればよいのですが。
  
  
• うの＠外科 　投稿日／2004年01月26日（月)
  ２度熱傷の混在例は結構あります。はがすときの破れる可能性は大でしょうね。ただこの場合は破らないのを目的として貼ったハイドロコロイドではないということで、当然破らないように慎重にはぐ努力はしますが、破れたらそれに準じた処置をするだけです。すでにハイドロコロイドの一部が白くなっていた場合、私の場合は全体の１０％未満だったら、そのまま５〜７日間放置します。そのあと広がらないようにはいで、その部分にハイドロファイバーを併用して閉鎖します。（保険上は削られるでしょうから使用記載はしませんけど）
  Simple is best.の閉鎖治療としてはこのやり方は亜型でしょうけど。
  
  
• うの＠外科 　投稿日／2004年01月26日（月)
  通常１度だけなら５日間貼って終了です（３日でいいのかも）
  
  
• kikuyan 　投稿日／2004年01月26日（月)
  熱傷による疼痛除去への対策として、ハイドロコロイドが有効との意見があるようですが、2度の熱傷に対しても痛みには冷却がもっとも有効ではないかと思っています。受傷初日にはワセリンとラップを使用してその上から氷水でしっかりと冷却する。翌日には痛みが引いていることが殆どですので、2日目からは状況に応じてハイドロサイトやハイドロコロイドを使用するのが「痛み」を考慮した場合にもっとも有効ではないかと思っています。（ハイドロサイトやハイドロコロイドでは十分な冷却ができないのでは、と思います。）
  
  
• 看護師 　投稿日／2004年01月28日（水)
  うの＠外科先生・kikuyan先生・のり＠整形先生様
  
  デュオアクティブETで徐痛効果が高いというのは、なぜなのでしょうか？
  ハイドロコロイド自体に鎮痛効果のある成分が含まれてるのでしょうか？
  それとも、デュオアクティブETやデュオアクティブを使用すると「密封状態になるから」なのでしょうか？
  
  徐痛効果だけで考えると、ワセリンとハイドロコロイドの違いって何が違うのでしょうか？
  
  よろしければ、教えていただけないでしょうか。
  お願い致します。
  
  
• うの＠外科 　投稿日／2004年01月30日（金)
  成分上鎮痛作用のあるものはないでしょう。おそらく皮膚の表面の浸軟化により、周辺の緊満状態が緩和されることにより、末梢の神経の刺激が緩和されることにより痛みが軽減するのではないかと考えます。
  
  
• 看護師 　投稿日／2004年01月30日（金)
  うの＠外科先生様
  ありがとうございました。

［199］ラップにワセリン　投稿者／内科のりーちゃん 　投稿日／2004年01月23日（金）

私はつけたほうが使いやすいのもあり採用しています。周囲の保護にもなるように思います。ラップをピッと取って外側からワセリン壷に押し付けてラップの内側にワセリンを適当につけ、創に置くと手を離してもワセリンがのりのような役割をしてラップが動きません。固定しているうちにラップ内に拡がってくれます。複数の趾のラップもワセリンつきだと簡単。剥がす時も滑らか。洗浄もこする必要なく落ちはすんなりでワセリン害は感じません。特に動かす場所は創がラップに直接当たるより痛みも緩和されるだろうと納得できます。調子に乗って…ワセリンラップはアルギン酸とのコンビネーションも簡単そう。

［194］灯油による二度熱傷 　投稿者／いっちゃん 　投稿日／2003年12月27日（土）

はじめて投稿します。よろしくお願いいたします。
田舎で内科、小児科をやっているものです。
本日午前に灯油を前腕にかけてしまい夜になって水庖ができて痛くなってきたと３０代男性が受診されました。少し大きめの水疱が数個とかかった部分ほとんどに小さな水疱が無数にみられました。
大きい水疱をみると中に膿がたまっているようにみえたので穿刺したところ確かに濁った膿のようにみえるどろっとした物がでてきました。患者さんを前にこのホームページで調べるわけにもいかずヒビテン＋リンデロンＶＧ＋ソフラという昔ながらの処置をしてしまいました。このような方でもワセリン＋ラップとかでもいいのでしょうか。
ご教授の程よろしくお願いいたします。

• 夏井＠管理人 　投稿日／2003年12月28日（日)
  「ワセリン＋ラップ」でいいと思います。私もガソリンによる化学熱傷の症例をつい最近，経験したばかりですが，シャワーできれいに洗って，ワセリンを塗布した食品包装用ラップで覆うだけできれいに治癒しました。他の薬剤はまったく使っていません。
  要するに「石油（ガソリン）による皮膚表面側からの損傷」と考えればいいと思います。
  
  
• いっちゃん 　投稿日／2003年12月28日（日)
  夏井先生ありがとうございます。本日再診されましたが、かなりきれいになっています。
  膿にみえたのは炎症による”かす”ということでしょうか。またひとつ勉強になりました。ラップのかわりにテガダームとかはどうなのでしょうか。ラップでよいのにわざわざ高い材料使うのも変な話しですが……。
  
  
• 夏井＠管理人 　投稿日／2003年12月29日（月)
  > ラップのかわりにテガダームとかはどうなのでしょうか。
  もちろんテガダームでもいいのですが，損傷された皮膚と健常皮膚の境界線上で半死半生状態の表皮がテガダームにくっついて剥がれることがあるので注意が必要でしょう。というわけで，ラップの方が安全に使えます。
  
  
• うの＠外科 　投稿日／2004年01月05日（月)
  夏井先生に年賀の挨拶がわりの質問です。
  小さい２度熱傷に対してラップ＋ワセリンで治療したことはありますが、広範囲（たとえば前腕全部など）だと浸出液の量が多くて大変そうですが、何日おきにワセリン塗りを行っておられますか？実は年末に顔面、両前腕の熱傷患者が来られて、指はワセリンでやってみました。でも前腕部は・・ハイドロファイバーでやりました。もう治ってはいるんですが・・
  
  
• 夏井＠管理人 　投稿日／2004年01月05日（月)
  > 広範囲（たとえば前腕全部など）だと浸出液の量が多くて大変そうですが、
  > 何日おきにワセリン塗りを行っておられますか？
  私は通院できるなら毎日来てもらっています。特に受傷早期の場合は毎日必要でしょう。前腕すべてくらいの熱傷になると常に創感染の危険性と隣りあわせなので，毎日でも創を観察できたほうがこちら側の精神衛生上もよろしいようですし，患者さんもドロドロのままでいるより，毎日洗ってもらったほうが気持ちがいいと思います。
  また，滲出液が多い場合は入院してもらったほうが患者さんも楽です。
  
  
• うの＠外科 　投稿日／2004年01月05日（月)
  お返事ありがとうございます。
  指、および手背熱傷の症例にワセリン塗った後にディスポの手袋を使ってラップの代わりをさせた経験があります。この際に内側に入っているタルク？を洗って使用したのですが、感染が起こったのとは違いますが、ちょいとばかりかぶれてしまいました。今いろいろ試してはいるのですが、いい素材のものがあればいいのですが・・弁当屋などで使っている手袋（ポリエチレン製ですかね？）なんてどうなんでしょうか？　巻きにくい部位の工夫はまだまだ続きそうです。
  
  
• 夏井＠管理人 　投稿日／2004年01月12日（月)
  > 指、および手背熱傷の症例にワセリン塗った後にディスポの手袋を使って
  > ラップの代わりをさせた経験があります。
  この方法は以前から熱傷治療では「密かに」行われてきました。簡便な方法ですが，中がグチョグチョになり，浸出液が溜まってくるため，それが流れ出すとかなり不快なのが難点です。もちろん，「手・手指全体の熱傷」に対しては非常にいい方法です。
  
  > ちょいとばかりかぶれてしまいました。
  この治療で「かぶれた」経験はありません。
  
  さて，手・手指の広範な熱傷ですが，赤ん坊の場合，ワセリンを塗ったラップで全体をぐるぐる巻き（つまり指ごとに分けて巻かない）にしていますが，特に問題もなくきれいに治りますので，大人の場合も「手を使う」ことを考慮しなくていいのであれば（入院治療している場合がこれですね），親指は独立して巻き，他の４本は１枚のラップでぐるぐる巻きでいいと思います。
  
  もちろん，患者さんの快適度を最優先するのであればあるいは，５本の指をそれぞれティエールで巻くのがベストです。ただし，「１回の処置に５枚のティエール」は保険請求できるギリギリの量かもしれませんが・・・。

［190］Evidence Based Medicine ＜＜にわか勉強 　投稿者／トリヤベ＠ラップ療法 [HOME] 　投稿日／2003年12月18日（木）

［195］ナイロン糸を使った咬傷のドレナージ　投稿者／vaquero@獣医科 　投稿日／2003年12月31日（水）

夏井先生、リクエストにお答えして頂き、有難うございます。私の病院でもつい先日、スタッフの一人が猫に腕を咬まれまして、早速ナイロン糸（および静脈留置針の外筒）を使ったこの方法を試す機会に恵まれ(？)ました。お蔭様で、腫れることも無く（消毒されたり抗生剤の点滴をされたりすることもなく）、3日ほどで無事治癒しました。

• うの＠外科 　投稿日／2004年01月05日（月)
  処置の写真拝見させていただきました。
  たとえば、他医で処置後に来られたような場合、局所の腫脹が強い場合などは、ポリウレタンのはぎれをドレーンの部分に当てて、その上からもう一枚ポリウレタンをのせてやると局所の腫脹の改善が早いです。ピンクの部分をはがしたほうをドレーンにくっつけるわけです。ガーゼは熱を持ってしまった場合乾いて吸い上げが悪くなることがあるからです。
  
  

［193］お〜い，ドラえもん　投稿者／夏井＠管理人 　投稿日／2003年12月25日（木）

こんな治療材料があったらいいな，こういう医療材料があったら便利なんだけどなぁ・・・という不満（意見），ありますよね？
可能な限り，メーカーに掛け合ってみますので，アイディアを出していただけないでしょうか？

• Litaりん 　投稿日／2003年12月28日（日)
  ご無沙汰しております。
  ずばり！ワセリンシートが欲しいです！
  現在ボチシートという製品があり皮膚科医が時々処方されていますが、その製品のように個包されていると良いです。外観イメージとしてはデュロテップパッチの大きい版といったところで、いかがでしょうか。
  
  
• 内科のりーちゃん 　投稿日／2003年12月29日（月)
  キズ洗浄シート。「貼って剥がせばキズきれい」
  子供が転んだ時に場所を選ばず使用できたり、被災地で使用に便利なもの。洗浄後に貼るものとセットにできるとゴミ要らず。とか〜
  
  
• 夏井＠管理人 　投稿日／2003年12月29日（月)
  ちょっと考えたのが「塗る被覆材」。創面に塗ると表面が乾いて水をはじいちゃうけど，中はジェル状というもの。便利だと思うんだけど・・・。
  
  
• vaquero＠獣医科 　投稿日／2003年12月30日（火)
  ハイドロジェルのシート状の被覆材です。海外の文献写真を見ていると、時々見かけます。日本では「竹虎」が輸入しているらしいですが、安定供給できないので常連さん以外は販売できないと言われました。透明シートに寒天が乗っかっているみたいなやつです。日本で、どこか作ってくれないでしょうか？

［191］教えてください　投稿者／山口 　投稿日／2003年12月18日（木）

突然ですが、皆さんにお聞きしたいことがあります。
ストマ造設後のストマ周囲の皮膚粘膜離開の処置の方法についてです。まだ、皮膚の離開のみですが、皆さんならどのように処置していますか？
ちなみに、Ｓ状結腸ストマです。術後７日目現在。

• ひろ 　投稿日／2003年12月19日（金)
  軽度の離開ならば，離開部にパウダーを塗り様子をみていました。長さ，深さのある離開の場合，まして，水様便が続いているときは，離開部にディオアクティブを貼り，面板と，ディオアクティブの間からの便漏れを防ぐ為，ペーストを塗りパウチと密着させていました。そのうち離開部の上皮化がはじまってきましたよ。その都度，皮膚の状態を観察しながら最善の方法を選択していきました。通りいっぺんにいかないところが難しいところですが，その人にあったストマ管理をみつけていくのは喜びですよね。
  
  
• Litaりん 　投稿日／2003年12月28日（日)
  まず便がストーマ粘膜皮膚接合部縫合離開部にもぐりこまないようにする事が先決です。
  方法は１つだけではないそうです。
  私の知っている2パターンあげてみます。
  1. ペーストやパウダーだと流れてしまう確立が高いので、パウダー散布後余分なパウダーを吹き飛ばしてからイーキンシールで密閉、装具装着。
  2. アルギン酸ドレッシングで埋めて皮膚刺激の低い皮膚保護材の一品系装具で毎日洗浄しつつ貼りかえる。
  
  
  
• Litaりん 　投稿日／2003年12月28日（日)
  書き忘れましたー。
  装具を貼った後、面板の中央壁全周に手で上からペーストで埋めるのでした。
  これはWOCナースの方々が教えてくださいましたー！

［192］大胆不敵「ラップ予想」　投稿者／トリヤベ＠ラップ療法 [HOME] 　投稿日／2003年12月23日（火）

［183］手あれ対策　投稿者／なおさん 　投稿日／2003年12月08日（月）

手あれの季節がやってまいりました。

この季節はいつも頭が痛くなります。
と、いうのも、感染対策をすすめる立場にあるため、それこそ嫌と言うほど、手洗いをすすめてきました。でも、洗えば洗うほど、手はどんどん荒れていくのです。自分も人の１．５倍は洗っていました。もともと、あまり手荒れをしなかった私ですら、この季節は見るも無残にがさがさになり、日々手洗いごとに痛みとのたたかいでした。

何かいい方法は無いものか・・・

そう思っていた矢先、以前トリヤベ先生が手洗いについて何かここで書かれていたことを思い出し、もう一度見てみました。書かれた当時は、「石鹸を使わない」と言う点が理解できず、なんとなく読み過ごしていましたが、今回は、同じ文章を、大変新鮮な気持ちで読ませていただきました。諸先生方から色々とアドバイスを得るに連れ、自分の意識も変わってきているんだな、と実感した次第です。

そこで早速、ワセリンを処方してもらい、現在自分自身で実験中です。
今日で１０日ほどたちました。
ぬるま湯で、気持ちよく手が洗えるので、手洗いの回数は逆に増えました。それにもかかわらず、誰に見せても恥ずかしくないほど、私の手はすべすべです（１０代に戻ったかのように）。あまりに気持ちいいので、いつも触ってしまうほどです。
少しずつ周りにもすすめていますが、やはり当時の私と同様、「石鹸を使わないというのはどうも・・・」と言う返事がほとんどです。そこで、私の手を触ってもらいます。どちらがいいか結果は一目瞭然です。

• 冷たい水で震えながら手を洗わなくてすむ
• ハンドクリーム代がかからない
• 手はすべすべで、気持ちいい

• なおさん 　投稿日／2003年12月27日（土)
  少し日にちがたちました。
  
  今や病院のワセリンの在庫がなく「予約待ち」になることもしばしば・・・
  
  

［188］「消毒真理教徒」につける薬　投稿者／トリヤベ＠ラップ療法 [HOME] 　投稿日／2003年12月16日（火）

Re:「重症のCompromised Hostで全身性の皮膚疾患の場合には，消毒は必要でないか」

これもEBM風に命題を立ててみましょう。

「重症のCompromised Hostで全身性の皮膚疾患の場合、消毒をすることによって予後が改善したか」

「このような研究・経験がありましたら教えてください」
「消毒して結局亡くなった（死なせてしまった）経験をお持ちの方の発言を求めます」
「あるいは、そのような経験がない、という方の発言も求めます」

「消毒が感染をつくる、という発想は出てこないのでしょうか」

［185］教えてください　投稿者／宮城＠まう 　投稿日／2003年12月15日（月）

はじめて投稿いたします。外科の開業医です。 最近、私も様々な皮膚疾患などにワセリンを多用しています。基本的なことで申し訳ないのですが、白色ワセリンとサリチル酸ワセリンの使い方に違いがあるのかどうかを、知っている方がいらっしゃいましたら教えてください。

• 薬や 　投稿日／2003年12月15日（月)
  病院薬剤師です。
  サリチル酸ワセリンの適応は皮膚疾患いろいろありますが、角質軟化作用が主のようです。硬くなった踵に塗っていた当院のNsは効果があったようです。スピール膏の軟膏版とでもいいましょうか。白ワセはドライスキンに対し、潤い保持目的で使う方が多いようですが。いかがでしょうか
  
  
• 宮城＠まう 　投稿日／2003年12月15日（月)
  ありがとうございました。
  基本的なことで、すみませんでした。
  
  
• トリヤベ＠ラップ療法 [HOME] 　投稿日／2003年12月15日（月)
  「能書」を疑う習慣も大切です。
  
  「ワセリンをたっぷり塗ってゴシゴシ」をやると、角質は軟らかくなります。＞＞経験則。
  
  （設問）
  「サリチル酸ワセリンの角質軟化作用は、ワセリン単剤を超えるか？」
  
  ワセリンの単剤と比較した研究・経験がありましたら教えてください。

［184］ＴＡＴＯＯバンドエイド　投稿者／内科のリーちゃん 　投稿日／2003年12月12日（金）

アメリカ出張中の姉が子供達に送ってきたものの中にかわいい絵の描いた「バンドエイド」があったのですが良く見るとテガダームにキズにくっつかないスポンジ（何か不明）がついているんです。表には動物の絵が書いてあり地が透明なので貼ると動物だけが見えますっていうんです。３Ｍ社の製品でした。子供にタトゥなんておもしろがらせておいてお遊びかと思っていたらちょっといいみたいなんです。日々追いまくられていますが、、、こういうおちゃめな発想を持ちたいものです。

［147］「疑問・質問」大募集　投稿者／夏井＠管理人 　投稿日／2003年10月29日（水）

現在，ある看護師さん向けの雑誌の特集号の企画を練っているところです。そこで「創傷治療，創傷処置，褥瘡処置についての Q & A」を目玉にしようと考えているのですが，"Question" がある程度まとまった数が必要になりました。 そこでお願いなのですが，実際に即した「いかにもありそうな疑問」を出して欲しいのです。これまでにこのサイトでわたしが答えを出しているようなものでも構いません。身近にいる「石，おたんこ」がしているおかしな処置，なんてのも大歓迎です。具体的な事例に関する質問でしたら，似たような質問でも構いません。

例えば，次のようなもので結構ですので，ここに書き込んでいただけないでしょうか？ よろしくお願いいたします。

• 硬膜外麻酔カテーテルを入れる際，イソジンとハイポで消毒していますが，これはどうでしょうか？
• 褥瘡からMRSAが検出されたためバンコマイシンを投与していますが，なかなか消えません。どうしたらいいでしょうか？
• 褥瘡にゲーベンクリームを使っていますが肉芽が上がってきません。どうしたいいでしょうか？
• のどが痛い時にルゴール液を塗りますが，これは必要でしょうか？
• 陥入爪の肉芽を硝酸銀で処置していますがなかなか治りません。
• 気管切開部の肉芽が治りません。どうしたらいいでしょうか？
• 整形外科の人工関節の術前は病棟で消毒してから滅菌布で覆い，それから手術室に入ることになっていますが，非常に面倒です。これは意味がありますか？
• 褥瘡セミナーで褥瘡の洗浄は滅菌の生理食塩水でなければいけないと聞きましたが，これはどうでしょうか？
• 先生たちは朝から「処置処置〜」と騒ぎ，手術日は消灯前に処置をすることもあります。しかし，「今日は時間がないから」といって処置をしない日もあります。もう何がなんだか訳がわかりません。

［182］神話：「CDCガイドライン-血管内カテーテル感染」 　投稿者／トリヤベ＠ラップ療法 [HOME] 　投稿日／2003年12月06日（土）

［180］神話：体位変換で褥瘡予防 　投稿者／トリヤベ＠ラップ療法 [HOME] 　投稿日／2003年12月02日（火）

論点を整理したく、スレッドを改めました。

「体位変換しないで褥瘡が出来たら、責任とれるのか！」
「消毒しないで感染したら、責任とれるのか！」

二つの議論はよく似ていますね。
EBMふうに命題を設定してみます。

「高機能エアマットを使用した場合、体位変換の有無で褥瘡の予防効果に差が有るか」
これをコントロールスタディするのは、なかなか困難だと思います。
全例に同一の高機能エアマットを使わなくてはいけない。おむつの当て方をどのように統一するか、体位変換のやり方は、患者のリスクファクターをそろえるには、・・・・。
高機能エアマットを使うと褥瘡発生率が低くなりますから、標本数（N)を大きくする必要があります。N=100以上必要でしょう。だからと言って多施設で研究すると、条件がきちんとコントロールされず、施設間のばらつきで、信頼性の低いデータが出てくる可能性があります。
こうした外乱を除外した研究は、皆無です。

「体位変換の有無で褥瘡の治りかたに差が有るか」
この検証は、簡単です。
創を見れば、治癒傾向があるのか、あらたな圧迫壊死ができているか、一目瞭然です。
褥瘡を治すケア＝褥瘡を予防するケア　です。

体位変換か、エアマットか、ではなくて褥瘡の出来そうな部位を圧迫するような行為をしていないかを確認しましょう。
体位変換をしたときの、仙骨部、大転子部の体圧（オムツ圧ではありません）を測りましょう。 体位変換機能付きエアマットを使用する場合は、体位変換しているときの体圧を測ってください。
体位変換をしているときのほうが、圧力が上がっている可能性があります。

ケアは看護師、治療は医師、というのが褥瘡の研究の定番でした。
不適切な治療をしていると、ケアがよかったのかどうか評価できません。現実には、医師の側も創の見方を知らないことがほとんどなので、治療の評価すら出来ていません。それが、体位変換をめぐる堂堂巡りの議論の遠因です。
ラップ療法では、ケアが適切であるか、一目でわかります。ラップ療法をすると、ケア（予防）の技術が向上します。そのような施設では、「安心して」体位変換を廃止することができます。

• なおさん 　投稿日／2003年12月03日（水)
  トリヤベ先生、ありがとうございます。
  なんだかとても心強く感じます
  
  

［166］体位変換の謎 　投稿者／なおさん 　投稿日／2003年11月17日（月）

体圧分散マットが導入されたころ、褥瘡委員に尋ねたことがあります。
「体位変換はしなくて良いのか？」

返事はこうでした
「必要ないというわけではない。発赤があれば換える必要がある」

一旦は、体位変換カードは無くなったのですが、最近復活してきました。そのカードには
「体位変換、日中は２時間毎、夜間は適宜」

―どうして日中は２時間毎で、夜間は適宜？夜間は褥瘡が出来にくいのか？

２時間毎に服のしわやずれを確認しに行く、発赤が無いか調べる、圧を確認しに行く、というのならわからないでもないのですが（それでも２時間毎というのが理解に苦しみますが）･･･。

いくら体位を換えてもらったところで、変な体勢、なおかつ服がよれていたら、その２時間は苦痛です。ストレスも多大です。自分だったら無意識に服を引っ張って伸ばすはずです。

患者さんの状態にもよるとは思いますが、体圧分散マットを使用しているのであれば、「きっちりと寝かしっぱなし」「圧がかかりにくい出来るだけ楽な体位ですごす」方がお互い楽だと思うのですが。

明らかに体位変換による褥瘡（創傷)が増えている、と感じる今日この頃です。

［175］被覆剤の活用法？ 　投稿者／なおさん 　投稿日／2003年11月28日（金）

最近、石やおたんこの被覆剤の使い方が変になってきました。

• ソーブサンの上にガーゼ＋カミバンで固定
• ソーブサンの上にハンザポア
  　　　　　※これは仙骨部でフィルムドレッシングがすぐにはがれるという理由でそうなったらしい
• ↑と同じ理由で踵の発赤にイソジン消毒、ハンザポア、その上からフィルムドレッシング
• 浸出液が多いのでカラヤヘッシブ
• ガーゼの上からフイルムドレッシング
• 小さい創にはフィルムドレッシング、広範囲ならイソジン消毒、トレックスガーゼ、ガーゼ

• トリヤベ＠ラップ療法 [HOME] 　投稿日／2003年11月29日（土)
  まるで、カミオムツを裏返しに履いているみたいですね。
  
  

［174］(ちっちゃい)創のセロハンテープ療法 　投稿者／游星 　投稿日／2003年11月27日（木）

[122](過去ログNo.7)で金魚さまが提唱していた，

「一回り大きなガーゼにフィルム被覆材を貼って，すべすべの面の方を創に当てる」

• トリヤベ＠ラップ療法 [HOME] 　投稿日／2003年11月27日（木)
  このアイデアを1000ガバスで買わせて頂きます。
  
  では、ラップ療法秘伝中の秘伝（笑い）を紹介しましょう。
  (大きい)創の荷造りテープ療法　
  
  脊髄損傷の坐骨の褥瘡を、同じような方法で治療しています。
  この部分は、車椅子の座面に当たるので、何を貼っても剥がれてしまいます。かといって、カミオムツを直接あてると、創が擦れて、上皮化してくれません。しかも、患者さまは尿漏れをするし。
  （解決法）カミオムツに、透明の荷造りテープ（5cm幅・100円ショップで売っています）を直接貼る。創にうまく当たる場所を狙うのは当然ですネ。
  
  こんなことばっかり考えているので、褥瘡の治療材料の開発（金儲けのネタ）にサッパリ結びつきません。
  
  
• 内科のりーちゃん 　投稿日／2003年11月28日（金)
  外側から見た安心感もグーですね。セコいネタなら私も！
  母乳パッド（フィットアップ）はビニールで（２個づつ）包装なんですよねー。ベリっと開けた包装の内側の清潔なほうを創に当ててラップ療法。
  
  トリヤベ先生、以前ラップ療法名称募集（景品付き）がありましたが「ラッピング療法」はどうでしょう？
  ラップっていうとつい○○○ラップを連想してしまうものですから。ラップ療法が定着してきた今となっては名称変更は不要でしょうか？＾０＾
  
  
• 游星 　投稿日／2003年11月28日（金)
  いやいや，何事も上には上がいらっしゃるもんです．
  
  内科のりーちゃん先生にかかると，オプサイトフレキシフィックスを貼ったあと邪魔になる，あのペラペラたちもラップ療法の餌食にされそうな．．．(わかる人にはわかるでしょ)
  
  ちなみにあの「方眼入り透明フィルム」でキズの形をトレースして面積評価に使えないかな，と考えてましたが，手間の割に益少なそうです．
  
  To:トリヤベ先生
  1000ガバス，ありがたく頂戴します．
  ぜひ，先生を講師としてお呼びする費用に使わせていただこうかと考えています．(それでも余った分はだいじにとっておきますので，ご心配なく！)
  
  
• 游星 　投稿日／2003年11月28日（金)
  そうそう，内科のりーちゃん先生のおっしゃる通り，「セロハンテープ療法」は「ルックスがグッド」です．
  
  言わない限り，だれも(半)閉鎖療法が行われているなんて気づきません．

［172］アダプティック　投稿者／なおさん 　投稿日／2003年11月25日（火）

どこかで聞いたような･･･
と思ったら、以前りーちゃん先生がちらっと書かれていましたね。
実はウチにも試供品がやってきたようです。
幸か不幸か、石のマイブームの「抗菌作用」がないということで、導入はしないようですが。（わかりませんけど）

よくわからないのですがアダプティックってどんなものですか？ソフラチュールと同じなのですか？

• 夏井＠管理人 　投稿日／2003年11月25日（火)
  一応「非固着性ガーゼ」に分類されています。素材はワセリン付きのシリコン・メッシュだったでしょうか（間違っていたらゴメン）。抗菌剤軟膏は含まれていません。
  このためソフラチュールのように創に固着することはあまりありませんが，網目状なんで創面は確実に乾燥します（当たり前ですね）。このため，創傷治癒は阻害されます。つまり，皮膚欠損創に使用してはいけません。
  
  
• なおさん 　投稿日／2003年11月26日（水)
  実はこの試供品、子供の顔面（眼の横）外傷に使用されていました。
  剥がすところを見ていなかったので、固着していたかどうかは定かではありませんが、上からガーゼだったため、創は完全に乾燥し、「アダプティックあと（細かい網目)」がくっきり･･･。痂皮が赤紫色を呈していました。
  女の子だし･･･このままでは跡が･･･、とまたまた悪い虫が･･･。たまたま、休日で何も知らない当直医師だったため、許可をもらい、一応アダプティックを貼って、その上からハイドロコロイドを貼りました。
  翌日、石の診察時には「これはなんだ」という質問があったようですが、創の状態が良好だったため、同じ処置をしたそうです。（アダプティックはいらないけど）
  
  メーカーさん、お願いですから変なもの作らないで〜
  もっと勉強して〜
  と、思いますが、今のところ需要が多い方を選択するのは当然かも知れませんね･･･。
  
  
• 内科のりーちゃん 　投稿日／2003年11月27日（木)
  証言２。指の挫滅創にイソジン・アダプティックされた方、翌日先が黒くなっており剥ぐ時泣かしました。処置した人は何も疑問に思っておらず内科からの口出しに気を悪くするだけでした。

［173］こういうのどうでしょう？　投稿者／内科のりーちゃん 　投稿日／2003年11月27日（木）

夏井先生、名前を記憶してくださっていてありがとうございます。母乳パッドの提案で一つまずかったなーと反省するのはフィットアップ以外の製品は弯曲が少ない（ないものもある）ので創にくっついてしまうようです。いろんな製品があるなんて…。＞＜；皆様、パッドは真中を浮かせてふわっと固定して下さいませ。
そこでこんな製品どうかなーと考えてみました。
2センチくらいの帯状で裏は一面貼れるようになっていて表は右側5ミリにノリがついているんです。素材はやわらかく滲出液を吸収して閉じ込めるもの（おむつ）で厚さは5ミリくらいあったほうがいい。
使い方は適当な長さに切って何角形かで創の周りを囲みます。創の周りに堤防を作りラップをピンと張りつけます。滲出液は周りから吸い取りラップは創になるべく触れず乾燥させず〜♪
堤防案、仙骨部褥瘡には円座のように血流を悪くするおそれがありますか？

［171］薬の名前教えてください　投稿者／めぐみ 　投稿日／2003年11月25日（火）

うちの子供が念願の水痘に罹ったんですが…処方された塗り薬がわからなくて（正確に言えば聞いてたけど家に着いたら忘れてた）なんか、独特のにおいというか、ドロドロしていて子供もくさい−と言ってますが、これ効くのかなぁ？で、これって何が入っているんでしょう？発赤疹よくよく見れば傷みたい、ですね。（痒くて掻いちゃうから傷にもなるか…）

［156］どう言ったらいいのでしょうか　投稿者／はなこ 　投稿日／2003年11月08日（土）

うちのボス（医者）に、「怪我とかやけどとか、水道水で洗わせて自分で処置させていいんじゃないでしょうか」と言ったら、「浸透圧が低くて組織を傷めるだろう」と怒られました。
みなさんはこういう意見にどう対抗されていらっしゃいますか？教えてください。

［170］シャント表在化のオペ後の失敗　投稿者／めぐみ 　投稿日／2003年11月20日（木）

ＨＤの患者さんで表在化のオペ後、しばらくガーゼ保護のみで様子を見ていた患者さんがいました。、少し滲出液があり、表在化のオペ後に見られる腫脹・むくみもあったんですが、主治医の先生があとはテガダームで保護しておこうか、ということになってやったんです。ナート自体は綺麗で創の離開もなかったんですが、その横の皮膚がなぜか糜爛を形成してしまい、少しネクッタみたいで主治医の先生も慌ててしまったようです。原因はなんだろー？と考えているところですが、滲出液が出た時点でテガダームは止めておいたほうがよかったのかなぁ？もともと表在化は、むくみや腫れがあって普通のシャントのオペに比べると治り方が遅いんですけど。あと結構きつめのパジャマを着ていたのはかんけいないですよねー処置のたびに脱がせるのが大変でしたが。いまは、ハイドロサイトで様子を見ています。でも、保険請求が出来ないといわれ自費になってます。

• めぐみ 　投稿日／2003年11月21日（金)
  昨日の続きです。昨日ガーゼだったのをハイドロサイトに換えて今日あけてみたところ、黒かったところも赤く皮膚色良好。主治医の先生も「これでいいのかな？（自己融解してるのみて）婦長さん、良くなってるね。」信じていましたが、内心ほっとしました。テガダーム貼ったせいで、ということになったら、折角浸透してきた消毒無し、ガーゼ無しの創傷治療がまたもとに戻ってしまうのでは！と心配しちゃいました。観察不足のところもあったので、これからも気をつけて続けていきます。
  
  

［169］頭部2方向，頚椎4方向　投稿者／夏井＠管理人 　投稿日／2003年11月20日（木）

「更新履歴」で書いた「頭部打撲の際の頭部2方向，むち打ち症での頚椎４方向のレントゲン写真撮影」，どう思われますか？
もちろん私もルーチンで撮影していますが，実際のところ，撮影のための撮影でしかありません。「患者が要求するから撮影する」という面もありますが，これは医療とは無関係な問題です。
皆様，いかがお考えでしょうか？

• なおさん 　投稿日／2003年11月20日（木)
  これはレントゲン撮影に限らない、医療全体の大きな問題、傾向だなと感じます。
  夏井先生の更新履歴を読んだとき、真っ先に浮かんだのが「本人・家族が希望するから消毒しなければならない」という石の言葉でした。
  ちなみにこの石は「本人･家族が望まない検査」を人間ドックなみにするので有名なんですが･･･
  
  
• 整形外科医Ｙ 　投稿日／2003年11月20日（木)
  初めての投稿です。よろしくお願いします。
  所謂むち打ち症での頚椎４方向のレントゲン写真は、ほぼルーチンで撮影しています。その目的の一つは、頚椎症・椎間板症・側彎などの既存の障害の有無を知ること。もう一つは頚椎前彎の減少や前後屈時の頚椎の動きの制限から、頚部深部の筋緊張状態を推察することです。こういう目的から、小児の場合は家族が希望しない限り殆ど撮影することはありません。本来は症状経過を見て、必要と判断されればレントゲン写真を撮るので良いのでしょうが、むち打ち症の場合は第３者行為が原因となっていて、保険との絡みがあるので、まず初診時の所見を得ておくということも重要ではないかと考えています。いかがでしょうか？
  
  
• 夏井＠管理人 　投稿日／2003年11月20日（木)
  ＞　その目的の一つは、頚椎症・椎間板症・側彎などの既存の障害の有無を知ること。
  ＞　もう一つは頚椎前彎の減少や前後屈時の頚椎の動きの制限から、
  ＞　頚部深部の筋緊張状態を推察することです。
  なるほど，納得しました。ご教示いただき，ありがとうございます。
  
  となると，次なる問題点は，上述のような既存の障害がどの程度の頻度で見られるのか，それがどの程度の頻度で臨床上の問題になるのか，さらに，上記の異常所見が，整形外科の専門医でなくてもどの程度診断できるのか，ということになります。
  つまり，日本全体で毎日撮影されている膨大な数の「頚椎4方向」のレントゲン写真が，どの程度有効利用されているか，無駄に撮影されている写真がどれくらいあるのか，という点が問題になると思います。
  
  
• 内科のりーちゃん 　投稿日／2003年11月21日（金)
  うちは整形外科がないので交通事故は年に何件かしか来ませんが軽い頭部打撲はよくあります。頭部２方向は撮りません。ほとんど全例頭部CTを撮ります。（ちなみに頭痛もＣＴ。）頭部２方向を撮ってCTを撮らない病院があるのでしたらそれは医学とは別に単にCT件数を減らしたいがためではないのでしょうか？
  CTは便利です。お互い安心します。でもこんなにCT撮っていいのでしょうか？信用とか思いやり無く医学が先行すると全体でみて変な方向に行ってしまいます。診断時に絶対は無い時が多いからです。統計は確率を示します。でも患者は期待値（確率×α）で判断します。確率は期待値の前に意味を失う時があります。
  だからと言って頭部２方向を支持する訳ではありません。不必要です。

［168］ガーゼドレナージの神話 　投稿者／トリヤベ＠ラップ療法 [HOME] 　投稿日／2003年11月18日（火）

［167］Re:心臓外科手術後の胸骨正中創離開の治療　投稿者／トリヤベ＠ラップ療法 [HOME] 　投稿日／2003年11月17日（月）

あの〜、これって褥瘡の治療なんですけど・・・・。

• 夏井＠管理人 　投稿日／2003年11月18日（火)
  全くその通りです。
  褥瘡の治療を「褥瘡だけの治療」と考えず，「皮膚と皮下組織の欠損創の治療」だと考えれば，全く無関係の胸骨正中切開離開創の治療に応用できます。そう考えると頚部や臀部の放射線潰瘍に対しても，「ワセリンを塗ってラップをあててみたら治るんじゃん？」ってな発想も出てきます。ま，当然の話ですけどね。
  
  ところが，なぜか石とおたんこにはこういう発想が出てこないんですね。「褥瘡は褥瘡，熱傷は熱傷，放射線潰瘍は放射線潰瘍，抗癌剤漏出は抗癌剤漏出，腹部離開創は腹部離開創，胸部正中離開創は胸部正中離開創・・・」と，縦割り行政みたいに考えちゃう。
  
  今回，胸骨正中切開の離開創の治療を書きましたが，そうすると今度は「脳外科の手術後に傷が開いて困っています。どうしたらいいのでしょうか？」という質問が必ず来るんですね。同じだってことに気が付いて欲しいんだけどなぁ・・・・。
  
  

［165］ようこさんへ　弾力包帯のこと　投稿者／やまちゃん 　投稿日／2003年11月17日（月）

弾力包帯はズレやすく、足がハムのようになってることがありました。弾性ストッキングを使用されてはいかがでしょうか。テレビの「ＥＲ」でもグリーン先生が脳腫瘍の摘出術を受ける時着用されてました。深部静脈血栓の予防法が確立されていない以上突然死を防ぐためできることはやったほうがよいと思います。

［164］本の内容に絶句 　投稿者／家庭医T 　投稿日／2003年11月16日（日）

本日、プライマリケア学会関東大会が前橋で行われました。会場での医学書販売で、夏井先生の本（私は購入済み）がありました。ふと見るとその３つとなりに同じ医学書院で「褥創処置の実際（だったかな〜）」がありました。2003年改定の2版でした。中身を見てびっくり、イソジン消毒の写真はあるは、ゲーベン、イソジンシュガーやカデックスの紹介がありました。
思わず、書店の店員に、訳を話して「同じ医学書院なのに、内容があまりに懸け離れているのは、ちょっとまずいよ」とお話ししました。店員は妙に納得して、テーブルからその本をおろしてしまいました。ちょっと言い過ぎたかな〜と思いましたが、これを何も知らない看護婦が買ってしまうと、たいへんです。横で聞いていた他の医師も納得していました。
こまりますね、医学書院さん！

• 夏井＠管理人 　投稿日／2003年11月16日（日)
  いえいえ，私や鳥谷部先生が主張している内容は所詮，異端でして，世界中の医学界から見たら『褥創処置の実際（だったかな〜）』とかいう本の方が多数派であり，正統派です。多数派，正統派の言説を書き連ねた本がよく売れるのは世の習いです。
  
  それが悔しかったら，自分が多数派になるしかないのです。
  
  ま，それはおいといても，今後は「誰が書いた教科書なのか？」ということが重要になってくると思います。読み手が著者を選ぶ時代ですね。教科書なら全て正しいのでなく，正しい教科書と正しくない教科書があって，教科書といえども玉石混交だということです。
  
  これは考えてみたら当たり前のことです。例えば，バッハの『マタイ受難曲』のＣＤを買おうと思ったときに，どのＣＤでもいいから買おうとは思わないでしょう？　指揮者は誰で，歌手は誰で，オーケストラはどこなのかを総合的に判断して購入するはずです。
  落語も同じでしょう？　「志ん生の火焔太鼓は好きだけど，○○の火焔太鼓は駄目だね」というのが当然の姿であり，誰の火焔太鼓でも良い，ということはありません。
  
  
• 家庭医T 　投稿日／2003年11月16日（日)
  私のクリニックでは、傷に消毒と言う行為は、してはいけない事と言う意識が生まれています。
  90歳男性で、右足甲部に出来た有棘細胞癌がありました。高齢であり入院させたくないという家族の希望で、当院で切除しました。切除後は6×4cmの欠損創がありました。約2ヶ月間かかりましたが、水道水洗浄とソーブサンやデュオアクティブのラップで再生しました。患者さんが傷を痛がったのは切除した夜のみで、その後は痛くない創傷処置で、ストレスなく元気に通っていただけました。次第に塞がっていく傷を、本人、家族とともに「へ〜、ほんとに消毒はいらないんだ」と言いながら見守りました。完全に塞がったときは私も嬉しかったです。現在のところはっきりした転移もなく、経過を見ています。
  夏井先生の理論は、実際に経験してしまえば、どちらが本物かは、明白と思います。

［162］ドレーン、カテーテル挿入中について　投稿者／はたぼー 　投稿日／2003年11月13日（木）

はじめまして。内科の看護師です。今、結核性胸膜炎の方と癌性胸膜炎の方がおり、胸腔ドレナージしています。挿入部の管理は以前までイソジン消毒を行っていましたが現在は清拭のみでガーゼを当てテープで固定をしています。結核性の方は一週間ほどでドレーン抜去となりましたが抜糸は2週間後に行いました。なぜ、2週間後なんでしょう。また胸腔ドレーン固定には絹糸を使用するのが一般的ですが絹糸でなければならない理由があるんでしょうか。IVHの固定もそうです。かといって今までの経験上、重大な問題になったことはなく2週間後であろうと1ヶ月後であろうと抜糸してしまえば発赤など放っておけば治っていっていました。絹糸でもかまわないのでしょうか。あと、腹膜透析の腹部からでているカテーテルの管理について患者さんに指導するとき、わざわざイソジンの消毒キットと入浴時のパウチを購入してもらうのが当たり前だったのですがこれって無駄なことですよね。指導パンフレットを修正しなければ・・・。

［160］ラップ療法とDEHP 　投稿者／YAR 　投稿日／2003年11月11日（火）

［161］被覆剤の貼り方　投稿者／なおさん 　投稿日／2003年11月12日（水）

お久しぶりです。
大ダメージにより「ＨＰ ０」になったため、しばらく沈没しておりました。（ＲＰＧしない人には理解不能ですね、スミマセン）

以前、指尖部の被覆剤の貼り方についての工夫、という話題がありましたが、肛門部の貼り方の工夫はありませんか？
直腸がん術後に、直径１０ｃｍ程度の肛門の創離開を起こした患者さん（先日退院されましたが）にティエールを貼るのに大変苦労しました。
歩けばよれるし、ずれるしですぐにはがれてしまうのです。
何かいい方法がありましたら、教えて下さい。

余談ですが、夏井先生も書かれていたように、ティエールのテープ部分の素材ってほんとにいいです。それだけ売り出して欲しいですね。マジで。

［157］犬の咬傷と猫の咬傷　投稿者／vaquero@獣医科 　投稿日／2003年11月10日（月）

［155］先天性表皮水疱症　投稿者／トリヤベ＠ラップ療法 [HOME] 　投稿日／2003年11月06日（木）

［150］naminekoさんへ 　投稿者／めぐみ 　投稿日／2003年10月30日（木）

シャントオペ前の処置についてですが、なぜそのような処置をしているのか？？です。私が勤務する病院はHD患者さんが300人以上いるところですが、シャントオペ前は剃毛もしてませんし、最近ではオペ後も消毒はしない方向になってきていますよ。ついでにいうと、ＨＤ前の消毒は酒精綿です。（もちろん単包装）

• namineko 　投稿日／2003年11月01日（土)
  なぜなのか、どうしてなのか、誰にも分かりません。分かっているのは、「Drのこだわり」「ゆずれない部分」らしいです（多分）。聞いても返事はしませんし、謎のままです。まったく意味のないことだと思います。患者に負担はかかるし、看護師の手間も増えるし、はっきり言って迷惑です。
  
  
• ヘミオラ 　投稿日／2003年11月02日（日)
  心臓血管外科でも，そのような消毒はしないでしょう？　最も清潔を要求される整形外科の，人工関節手術でもです。
  そのDr.のこだわりでしょうか？　ブラッシングに至っては時代遅れですね。

［139］乳癌術後のドレッシング　投稿者／Litaりん 　投稿日／2003年10月09日（木）

このHPを御覧になられている外科Dr.にお伺いしたのですが・・・
うちでは、乳癌術後創は軽度湿潤させた綿花をガーゼと共に厚く創部に載せ、テープ(アベントポア)で圧迫固定され３日後にオープンしています。
そのため必ずといって良いほど、患者さんは掻痒感を訴え水泡形成します。
なるべくそのような場合はテープのみを張り替えるようにしたりしていますが。
湿らせた綿花を使用するくらいなら創傷被覆材を使用した方が良いのでは？と伺ったことがありましたが、Dr.からの返答は、"でも、圧迫しないといけないから" ということでした。
患者さんに毎回苦痛を与えているのは分かっているし、あえて褥瘡を作るようなものなので何とかしたいのですが。
ご意見をいただけますでしょうか？

• QP 　投稿日／2003年10月09日（木)
  　現在、多くの施設で温存手術・Auchincloss手術の2つがほとんどだと思います。当院では、サクションチューブが必要な部位には使いますが、温存手術で腫瘍切除部位が凹みを作る場合はワザと滲出液が溜って凹まないようにしています。特に圧迫を要する場面に出会わないのですが、どんな部位を何の目的で圧迫されるのか分かれば教えていただけないでしょうか。
  　また、圧迫の必要がどうしてもあるとすれば、水泡は仕方がなくできてしまう副作用となる訳ですよね。
  
  
• 夏井＠管理人 　投稿日／2003年10月09日（木)
  Litaりんさん，何とも古めかしい「治療法」ですね。恐らく，先輩の言いつけを，疑いも持たずにきちんと守るタイプの医者が，何代にも渡って継代培養されている外科病棟とお見受けいたします。
  
  まず，なぜ圧迫が必要なのかを医者に質問しましょう。恐らく，血腫の予防のため，死腔ができないようにするため，と答えるはずです。実は外からの圧迫はこれらの目的には余り確実ではありませんし，強い圧で圧迫すると胸部の皮膚（通常，薄く剥かれているはずです）の壊死を引き起こします。皮膚壊死を引き起こしたかったら，強い圧で圧迫しましょう。
  
  血腫と死腔の予防なら，持続吸引が一番確実です。もちろんその際は，縫合創は接着剤付きのフィルム材で密封して，吸引の効果を確実なものにします。
  
  
• Litaりん 　投稿日／2003年10月09日（木)
  夏井先生その通りです。
  術後は液下と皮下にJバックドレーンを挿入し陰圧にしているのでそれで充分なのでは？皮膚にテンションをかけなくても・・・と意見したのですけれども。一人のDr.はかぶれない絆創膏を見つければ？などと訳分からない事を言われてました。
  結局のところ、最低限でも滲出液が貯留しやすい部位は圧迫が必要なのだという意見でした。
  先月の私からの術後創消毒廃止プレゼンに対して、うちのDr.方は早速実践し出したので、きちんと根拠を提言すれば乳癌術後創に関しても実践されるのではないか？と第2弾改善を目論見たいところなのです。
  実際は他施設ではどのようにドレッシングをなされているのか？具体的に教えていただけますでしょうか？
  
  
• QP 　投稿日／2003年10月10日（金)
  　私は、術創を埋没縫合で閉鎖し、ステリーストリップを補助的に貼ってガーゼで覆っています。通常の術創と同じで、2、3日後からはガーゼも貼りません。患者さんが不安と言えば1週間位ガーゼを貼っています。勿論術創は「皮膚」という天然被覆材で閉鎖されていますので、ガーゼは肌着と同じ様なもので創傷治癒に無関係です。
  　乳癌術後の特殊性としては、縫合部付近が皮弁となっていますので、健常部に比べてやや血行が悪いことくらいでしょうか。と言っても極端に悪くはありませんのでトラブルが頻発することはありません。
  　私の最初のレスにありますように、標準的治療で圧迫が必要となることはありません。しかし、標準的というだけで絶対正しいと決めつけるのは良くありません。あくまで、貴院のドクターが治療の工夫として圧迫を取り入れられるのなら、水疱・皮膚潰瘍は有用な圧迫治療に伴う仕方がない副作用と言えます。皮膚のずれ、胸郭（肋骨）への圧迫によって皮膚潰瘍ができたのであれば、特に乳癌術創付近だからと言って特殊な事を考えなくても良いのではないでしょうか。夏井先生のＨＰを再確認されるのが最良と思います。
  　Litaりんさん、ご希望の答えではないかも知れませんが、乳癌手術・術後管理の問題と、皮膚・皮下組織の障害の問題を分けて考えるようにしてくださいね。
  
  
• vaquero@獣医科 　投稿日／2003年10月10日（金)
  動物とヒトとでは、色々と状況が異なるのかもしれませんが…。
  犬の乳腺切除を行うことが頻繁にあります。犬の場合、乳腺の切除は腋窩リンパ節からソケイ部・お尻の方まで縦にズラッと切除します。数年前までは私も「圧迫」が必要だと、盲目的に信じておりました。現在は、ステプラーで縫合して、QP先生と同じようにステリストリップで補助して、フィルムドレッシングで被覆しています。そして、これが剥がれないように軽く包帯やネットなどで保護しています。圧迫はしません。QP先生の仰るように、乳腺切除の場合縫合部の皮膚が｢皮弁」のようになるので、圧迫すると血行不良を起し、結局は壊死や離開の原因になっているのだと思います。犬の場合、犬種によって遺伝的？に漿液腫を生じ易いものがいますが、この様な個体では、圧迫しても予防効果は無い様です。確実に予防するなら、やはりドレインチューブを入れるしかありません。
  犬は術後安静にはしてくれませんから、手術の次の日から元気に走ったり飛び跳ねたりしていますが、現在のドレッシング方をするようになってから、術創の離開はほとんど起こらなくなっています。
  
  
• なおさん 　投稿日／2003年10月10日（金)
  vaquero先生、ワンちゃんと人とでは、痛みの閾値が違うのでしょうか？急に変な質問でスミマセン。先生のレスをみて「あ、ほんとだ。ワンちゃんは早期離床だ。」と単純に思ったもので･･･。
  うちでは結構患者さんがネンネの期間が長いのです。
  「ドレーンの入っている間は歩行禁止（by.60代:石）」が暗黙の了解なのです。
  面白い？ことに、痛みを乗り越えてまで無理に動かなくていいので、患者さんには、結構好評みたいですが。（後で大変ですよ、といっても「今痛い」人にはあまり効果がありません。ちゃんと説明しておいて〜）
  
  Litaりんさん、脱線させてスミマセン。
  
  
• うの＠外科 　投稿日／2003年10月10日（金)
  平成９年から乳腺手術創にハイドロコロイドを使用しております。ＱＰ先生と同様に埋没縫合して軽くテープ固定をして、ハイドロコロイドを使用しています。ステイプル使うこともあります。ハイドロコロイドはいらないといわれるかもしれませんが、皮弁部分を薄く入りすぎると壊死が創の部分にできたりしますのでそこを保護する効果はあるようです。でもはがしたら皮膚が溶けてたなんてこともありました。スタンダードラジカルマステクトミーの時代であればほとんど腋窩などを押さえていましたが、今は温存が多いし、あってもオーチンクロスでしょうから圧迫は不要でしょう。傷にイソジンなどを塗るがごとく医師の安心材料みたいなものでしょうね。
  
  
• vaquero@獣医科 　投稿日／2003年10月11日（土)
  なおさん、動物が本当にどのくらい｢痛み」を感じているのか、実際は本人（本犬）に聞いてみないと解りませんが、ヒトが｢痛い」と感じるような刺激に対しては同様に「痛み」を感じていると思われます。昔は、動物は痛みには鈍い、と信じられていたようです。今でもご高齢の獣医さんの中にはそう信じているヒトもいるようですが。現在、獣医療の世界では「疼痛管理」の重要性が認識され始めています。私も必要に応じてモルヒネなどのオピオイドやNSAID'sを術前、術後に使用しています。その方が術後の回復が早いように感じます。手術した次の日から散歩に出て、食餌も普通にして、その方が栄養状態も良いし、術後の傷も早く治ります。例えドレインが入っていても、ベッドで寝かせておくことは無理ですし。
  
  
• QP 　投稿日／2003年10月13日（月)
  　乳癌術創にハイドロコロイドはうの＠外科さんのオリジナルではないでしょうか。
  　実質的保護効果（指尖部創ではとても有用ですよね）と、やさしく保護してくれているという印象を与える外観は、女性にとって精神的思い入れのひときわ強い部位を手術した後の女性にはうってつけだと思います。差し支えなければ、今後使わせていただきたいideaですね。
  
  
• Litaりん 　投稿日／2003年10月15日（水)
  動物の場合はリンパをそんなに取って後遺症は出ないのですか？なおさんも脱線されていましたが興味深く返信拝見させて頂きました！
  うの＠外科さん、実は私もDr.へ同じ女性としてハイドロコロイドのデュオアクティブETの使用提案したのですけれど・・・却下でした。この処置方は当院独自ではなく某大学医局の伝統に基くもの！ということは明確です。埋没縫合してますが圧迫してるのでまれに皮下血腫あり。先日は温存術後に乳房腫脹し外来にてプンクしても引けてこないなんてのもありました。この書き込みをさせていただいた後に一番古い手術を好む医師に持ち掛けましたら、思いっきり術後創の類が違うとダダこね状態になりそうだったのでその場は身を引いておきました。圧迫をかけない事で後遺症としても実際の率は変わらないのでしょうか？
  それから夏井先生、HPや書籍で紹介されている乳癌の皮弁移植直後の創傷管理はどうされていたのか教えて頂けますか？
  
  
• vaquero@獣医科 　投稿日／2003年10月16日（木)
  もしかして、私が「脱線｣の元凶でしょうか？？
  犬の場合、乳腺は第１から第５乳頭まであって、左右対になっているので、全部で１０個の乳頭があることになります。両側を一度に切除することはあまりありませんが、犬の乳腺腫瘍は多発することが多いので、片側の乳腺を上から下まで腫瘍ごと全部切除します。このとき腋窩のリンパ節とソケイリンパ節を乳腺と一緒に切除するのが一般的とされています。付属リンパ節への腫瘍細胞の転移の有無を確認する為です。これにより後遺症がでることはまずありません。しかしながら、リンパ節を切除することには異論もあるようです。去年オハイオ大学獣医学部の外科の先生に聞いたところ、彼は「術中細胞診で腫瘍細胞が確認されなければ、ルーチンには切除しない」と言っていました。
  
  
• sarai 　投稿日／2003年10月16日（木)
  Litaりんさんの仰る後遺症というのは、主としてリンパ浮腫のことでしょうか。幸い、なぜか犬・猫では発生しません。
  猫の乳腺腫瘍はほぼ100％癌と考えられるので、原則として片側乳腺全摘術を行います。
  犬・猫の乳腺は腹側全面に存在しますので、片側全摘術は、見た目は相当強烈です。河童の甲羅を腹側面と見なして頂くと分かりやすいのですが、その半分をごっそり取ってしまうもので、人ですと鎖骨部から陰唇の所まで切除するかたちです。ただ、皮膚をベロッとはがすのと同じような感じで、各種筋肉は損傷させませんから、運動機能障害なども起きません。しかし、自分がやられる立場だったら逃げ出すでしょう。
  
  
• 夏井＠管理人 　投稿日／2003年10月16日（木)
  > それから夏井先生、HPや書籍で紹介されている乳癌の皮弁移植直後の
  > 創傷管理はどうされていたのか教えて頂けますか？
  腹直筋皮弁による胸壁再建の術後ですが，2本の持続吸引をメインとして，表面からの強い圧迫はしません。強く圧迫すると，その部分の血行が途絶えますから・・・。
  
  
• うの＠外科 　投稿日／2003年10月17日（金)
  あとひとつハイドロコロイドを貼っておくことで、患者さんが安心して早期に入浴（シャワー）が可能になります。当時はアメリカでは心臓の術後１日からシャワーを浴びるなどと話では聞いていても実際に許可する医師はほとんどいませんでした。抜糸後でもなかなか勇気がいるようなことを話される患者も多いですし、その点ではハイドロコロイドがキズを守ってくれるという安心感をもたれます。またガーゼのゴワゴワ感もありませんし結構普段着に着替えて行動されてます。術後のリハビリに関してもハイドロコロイドを貼っていることにより局所の皮膚の湿潤性が保たれ上肢の運動がスムーズに行く印象があります。（これは皮膚の切除量によるんでしょうけどね）
  
  
• Ｌｉｔａりん 　投稿日／2003年11月01日（土)
  皆様ご意見ありがとうございます。
  昨日も温存術患者が居ました。私はリンパ郭清の程度を医師に質問しただけなのですが、”ちゃんと湿った綿花で圧迫しときましたよ”と報告されました。
  すると別の医師がすかさず湿ってるから良いだろうと訳分からない事を言い出し参加してきました。そして何故当院の医師がそんな処置をしているのか述べだしました。
  Ｊバックドレーンでは吸引圧が低いし、2箇所に挿入しただけでは（その他にも吸引ポイントが無数にある為）引ききれず皮下血腫の原因になるから外部からの圧迫が必要なのだと・・・。
  言いたい事は分かりましたが正直内心絶句してしまいました。
  話の結語に医師が”じゃあディオアクティブＥＴ貼ってから湿った綿花で圧迫すればいいんじゃない？”と。
  ・・・その方が傷のケロイド程度が軽減するかもしれないけど、いやはや、道のりは遠いようです。トホホ・・・

［149］粉瘤切開後の処置　投稿者／やまちゃん 　投稿日／2003年10月29日（水）

教えてください。
透析患者さんです。直径２センチぐらいの粉瘤ができ、皮膚科で切開を受けました。自宅でガーゼ交換をするよう指示されたそうです。アクリノール液をつけた綿棒で粉瘤の内腔を拭き、バラマイシンを塗ってアクリノールガーゼをつめる。これを１日３回だそうです。これは粉瘤切開後の処置としてスタンダードなものなのでしょうか。

［146］イェルベン社のマットレス　投稿者／夏井＠管理人 　投稿日／2003年10月27日（月）

イェルベン社のマットレスを実際にお使いになられている方，いらっしゃいますか？　通常のエアマットレスに比較しての使い勝手とか，蒸れの問題とか，そういうところを教えてもらえると非常に助かります。

［140］天疱瘡の処置　投稿者／なべ 　投稿日／2003年10月09日（木）

突然ですが皆様の病院では天疱瘡の処置はどのようにされていますか？
先日私の受け持ち患者が水疱性類天疱瘡と診断されました。主治医（精神科医）はプレドニンと抗生剤を処方しました。で、処置は最初は軟膏塗ってラップだったのですが、広範囲の箇所はラップ包帯にしていたら、ナースの間で「健常な部分がふやけるし、血行障害にもなるから良くない」と言う人と、「別に交換するときにきれいに洗えばええやん」のグループにわかれて、結局医者が負けて、ガーゼ処置にしたのですが、ガーゼだと悪化するし痛そう（当たり前だ！）と医者がいうと、「じゃ、先生なんかいい方法考えてよ」といわれ、医者が手（一番水疱が激しく、処置しにくいとこ）はビニール袋をかぶせて、その上からタオルでドラえもん状態にするようにしました。が、ものすごい悪臭と周囲皮膚がベロベロになるのでベテランナースに責められ、ふんわりラップをあてる＋うえからガーゼで包帯かわりにして固定するという方法になりました。しかし出血や滲出液を伴うとこはガーゼ処置中心のようです。
　褥瘡の水疱処置に準じて上手にプンクチオンして、うえからオプサイトをはっても翌日には「剥がすな」と書いてあっても剥がすやつがいるので意味なかったです・・ 　ちなみにナースの何人かは「天疱瘡は細菌感染でうつる病気（だから抗生剤が処方された）で、水疱は上の皮を取り除いて、乾燥させると思っているひとがいるようです。　　　　やれやれ・・

［133］痔瘻孔　投稿者／なおさん 　投稿日／2003年10月07日（火）

痔瘻孔の手術をする患者さんが結構多いのですが、いつも延々と消毒と軟膏ガーゼ詰めを繰り返して、ぽっかり口をあけたまま退院されます。
何かいい方法は無いものかと思います。
便が出るので密封は出来ないし、シャワーに入れるのも約1週間から１０日後です。勿論ウォシュレットも禁止。便が出たあとに同じ処置を繰り返します。

何か良い方法はありませんか？

• しゅんママ 　投稿日／2003年10月07日（火)
  手術というのはただ単にオープンにする手術なのでしょうか。手術法の選択にもよると思うのですが、当院で時々行われている方法で「セトン法」というのがあります。ろう孔に滅菌した輪ゴムを通し、絹糸で縛り張力を利用しついにはろう孔がオープンになる、というものです。見たことのない方はイメージがわきにくいと思いますが、治療法として確立されているものでありちょっと今自分の手元に文献や資料がないのですが、調べるとすぐに見つけられると思います。これを応用して褥瘡のポケットの切開をしている、というドクターもいらっしゃるようです。参考にしていただければ幸いです。
  
  
• なおさん 　投稿日／2003年10月07日（火)
  ご指摘の通り、ただ単にオープンにするだけです。
  「パカ」とあいているだけです。
  
  
• QP 　投稿日／2003年10月08日（水)
  　痔瘻は切開だけで治ってしまうものから高位筋間痔瘻となって発熱、ショックなど全身的疾患に至るものまで様々です。話題となっているのは、肛門の背側にできる浅い痔瘻で感染して疼痛が強い時期に手術を受けた症例と思います。セトン法のメリットは大掛かりな麻酔が不要で外来で施行でき、疼痛が少ない（早めに組織を切ろうとしてきつく縛ると疼痛が強いことがありますが）ことです。痔瘻をオープンにする点では、腰椎麻酔の上での切開法と変りありません。痔瘻が難治性なのは、切開排膿のみで痔瘻のトンネル（膿が溜る場所が細長い土管の様になっています）が除去されていないためです。感染して腫脹が強い時期にはトンネルの除去は困難ですので切開排膿のみで経過をみる事が多くなります。そのまま完治する症例も多いです。ある程度治り難い感染創ですので、できる限り環境を良くすることが大切です。私は、術後疼痛がコントロール（セトン法だと楽ですね）されたらとにかく洗浄、排便後は多少痛くてもすぐ洗浄、トンネルが残っているという不利をカバーするのは抗生剤は別として局所にはそれしか方法がないと思います。ガーゼは詰めません。尿とりパッド・紙おむつ直当てです。
  　腰椎麻酔の手術で入院したのであれば、ぽっかり口を開けたまま早めに退院で構わないと考えて治療しています。疼痛のために数日の入院を希望する患者さんは時々ありますが、術後の病態としては腰椎麻酔の影響が無くなり、後出血・強い疼痛が無ければ入院継続の必要はありません。スムーズな排便、排便後の処置を指導して退院おめでとう、です。
  
  
• うの＠外科 　投稿日／2003年10月10日（金)
  私の場合は以前もここの掲示板で書き込みしましたが、初回例や仕事が忙しくて入院手術できない場合は、皮膚切開を入れた後内部を洗浄して、ペアンでちょっとばかり内腔を広げて、そこにハイドロサイトを索状に切って、入るところまで入れてちょっとだけ引き上げます。そうすると次の日には内腔はつるんときれいになっちゃいます。残りのハイドロサイトでカバーしときますけど大きい場合はガーゼでもいいと思います。２，３日入れればあとは上にハイドロサイトをのせるだけどいいです。ただ痔ろうは内部で枝分かれしているのもありますので、全例うまくいくとは限りませんけど、今のところ患者さんにも好評です。
  
  
• QP 　投稿日／2003年10月13日（月)
  うの＠外科さん、私も短冊ハイドロサイトパッキングを浅い痔瘻、肛門周囲膿瘍、背部感染性アテロームに2,3例ずつやってみたことがあります。切開後早めにすっきりする印象を私も持っています。conventionalな手法であるタンポンガーゼ詰め込みとの比較（できれば客観性のある）データ、ハイドロサイトが膿瘍腔内で治癒に寄与するとしたらその原理のhypothesisに関していかがでしょうか？
  
  
• うの＠外科 　投稿日／2003年10月17日（金)
  ガーゼのタンポン（ドレナージ）の場合ガーゼ自体が血液の凝固により硬化して、まさにタンポン状態になってしまうことで、内部のドレナージ効果が十分期待できない場合が多いでしょう。
  
  ハイドロサイトはポリウレタンという多孔構造により、その毛細管現象によりウレタンの１ヵ所に血液などがとどまらず、全体に広がってくれます。私が２重にハイドロサイトをあてるのは、これを利用して吸い上げきれない分まで外側のシートに吸わせるのが目的です。その結果内部の汚い感染壊死物質までもがこの構造内に吸収されて、内腔のデブリドマン効果を発揮すると考えます。１つ加えれば切開してそのまま挿入するのではなく、内部を十分に洗浄すること結構重要なことではないかと考えます。ドロドロ状態よりは流れやすいし、吸収もしやすいと考えるからです。
  
  客観性のあるデータ・・・見つけることができません。スミスさんは持ってるのでしょうか？頭の中で早く、痛くなく、きれいに治ればそれでいいかなという安楽的思考が勝って、それ以降の探求をしていないのがほんとのところです。