掲示板での討議に参加希望の方は，
本名（ハンドルネーム不可），所属病院，診療科（医師の場合），所属病棟（看護師の場合），連絡先を明記してご連絡ください。
［48］舌のケアについて 投稿者／ＭＹ 投稿日／2003年06月17日（火）
初めて書き込みします。挿管中の患者さんの口唇、舌のトラブルで困っています
口腔挿管中にテープやチューブが直接刺激になり、表皮剥離、潰瘍を起こしている患者さんです。
現在は経鼻挿管に変更した為テープなどによる刺激はありません。
こちらのサイトで調べたところ出血にはカルスタットが有効とのことで、口唇部に使用し始めたところ改善がみられました。
舌に関しては全体の前方１／３が下の歯による圧迫で褥創になってしまっていて、黄色組織に変化しています。
時々デブリして、グラニュゲルを塗布していますが、口腔ケアと歯による圧迫で改善がみられません。
口腔ケアにはオキシフル＋水道水、トランサミン＋生理食塩水を使用しています。
歯は下の左２・３・４番（？）しかないのですがその歯が見事に舌に当たってしまうのです。
月２回のみ来院する歯科医に抜歯を頼みましたが回診時には仰臥位だった為「当たってないので抜歯は不要」と断られてしまいました。左側臥位になるとどうしても当たってしまうことは説明したのですが…
そこで舌のケア方法と、歯の保護方法がありましたら教えてください。
専門用語が使えてませんが、お許しください。説明不足な点がありましたらご指摘ください。
［57］類天疱瘡 投稿者／ＱＰ 投稿日／2003年06月25日（水）
９３歳のおばあさんで類天疱瘡による四肢・体幹の表皮剥脱が多発した患者さんがあります。今○の治○指針ではゲーベン、リンデロンＶＧ軟膏など塗布した上で、ガーゼを当てるとあります。自己免疫で表皮のみが融解し、自由神経終末が露出するためと思われますが、ガーゼなど当てれば剥がす際は地獄です。治癒機転が病態的には働きにくい（内服コントロールでプレドニンを10～20ｍｇ使用しております）でしょうが、ラップ治療をしてみようと思います。どなたかご経験、情報をお持ちの方がおられましたら、ご教示頂けませんか。
［51］未熟児のNCVカテなど 投稿者／ｉｋｅｄａ@kagoshima 投稿日／2003年06月20日（金）
未熟児についてです。レスが無いことを覚悟で書きます。
NCV,PIカテーテルなどの抹消からの中心静脈カテーテルが使われていますが、この際の消毒法について、お考えをお持ちの方がおられましたらお教えください。
まず、挿入時の消毒ですが、アルコール綿で充分でしょうか？施行医によって、イソジン+ハイポを用いたりと様々ですが、実際には生食でもいいのかもしれませんね。1Kg以下の児では、せいぜい清拭だと思います。またMRSAなども多く、エビデンスが無いと消毒をやめて、その後に感染症で死亡があると、必ずアクシデント委員会から呼び出されることと思います。
［50］はじめまして 投稿者／みわりん 投稿日／2003年06月18日（水）
初投稿です。よろしくお願いいたします。
私は中材・手術室勤務のナースです。褥瘡防止対策委員の副委員長をしていることもあり、病棟から依頼があれば担当医とともに局所ケアのアドバイスを行ったりしています。最近は褥瘡以外の創傷のケアについても意見を求められるようになり、このHPをいつも参考にさせていただいておりました。
実は相談したかった患者さんが今朝方亡くなられたと主治医より先ほど聞きました。が、今後のためにぜひアドバイスをいただきたく思います。
透析中の患者さんだったのですが、自宅で転倒し腰部を強打。疼痛のため通院困難となり入院されました。腰背部にかけて広範囲の皮下出血が見られていたそうです。最初は2～3センチ程度の表皮剥離が背部にあったそうですが、2日後には皮下出血の部分全体に水泡形成・表皮剥離がみられました。あまりの悪化の早さになにがなんだかわからぬままハイドロサイトを貼付していましたが、滲出液の多さに心配になり私のところに相談がきました。背部～腰部、ソケイ部の広範囲に熱傷のような表皮剥離・原因は不明・多量の滲出液。真っ先に浮かんだのはラップ療法でした。で、主治医にサランラップ使用の許可をもらい、実施しようとしていたのですが・・・昨日夕方遅くに皮膚科のDｒにみてもらったところTENではないかといわれたそうです。（あくまでも疑いですが・・・）
TENまたはSJSの皮膚症状に対して、閉鎖療法は有効でしょうか。また、何か良い処置の方法・被覆材等がありましたらぜひ教えてください。（長くてすいません＾＾；）
「直接証言を聞くに及ぶものはない」と彼は言った― 「実際のところ、この事件に関する私の心は完全に決まっているのだが、それでも聞けることはすべて聞くほうがよいからね」
「驚かせるなよ、ホームズ」と私は言った。「きっと君は自分で言うほどその詳細のすべてに自信はないのだろう」
「間違う余地はない」と彼は答えた。「私がその患者をみてすぐに気づいたのは腕の皮下出血のあとだ。転倒して打撲したときについたに違いない。色調から見て推定○日、家族の証言と一致する。」
「症例の写真の緋色（赤色）の皮疹をみたまえ。側腹部から背部(両側背部下部～両側腰部～両側殿部）にかけてすべてが病変部。・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・。」
「転倒した際に腰部の穿通枝動脈の数本から出血し，それが筋膜上で血腫を作ったはずだ。これなら，当初は皮膚に症状がなく，ある時突然，血疱(これは褥瘡の初発症状に見られるものと同じ)ができたかと思ったら，一挙に皮膚壊死が進行したことが説明できるし，病変が限局性であることも説明できる。」
［44］IVHについて 投稿者／なおさん 投稿日／2003年06月15日（日）
ＫＵＭＩさんへ
オーダーメイドだからなのでしょうが、それは非常に高いように思います。既製品もかなり種類があるので、必ず使えるものがあるのでは？と思いますが。
［49］エアーマット 投稿者／雪国＠ナース 投稿日／2003年06月17日（火）
創傷治療とは、無縁の事なのですが・・・質問をさせて下さい。_(._.)_
今回の褥瘡対策で、体圧分散の選択としてのエアーマット。
このエアーマットは、入院基本料に含まれ、リース・レンタル料の徴収は出来ないことになっていますが、実際に請求（自費請求）を行っている施設がありました。
このような場合、患者サイドからの訴えがない限り、このままなのでしょうか？ どこへ問い合わせるのが正当なのでしょうか？ 知り得ている方がいましたら、よろしくお願いいたします。
［46］IVH管理 投稿者／なおさん 投稿日／2003年06月16日（月）
以前、刺入部の洗浄をしているときは泡で洗浄、その後微温水で洗浄、ということをしていましたが、Ｄｒと口論した際、
「常在菌が増えるというのはわかったが一過性の菌を塗り付けているのはどうか」と言われました。つまり、石鹸成分や洗浄ボトルに付着しているであろう、セラチアなどの菌のことを心配されているわけです。
たとえついていても表面から入るわけがない、と思っているので、私的には何の問題もないのですが（さすがにボトルがピンクになっていたら、別の意味でいけないとは思いますが）当時、液体石鹸の管理や洗浄ボトルの管理、「実は自信がない」「後で考えよう」部分だったため、そこは一旦保留にしました。そこでお尋ねしたいのですが
洗浄の際には石鹸は使用されていますか？
洗浄は生食ですか？水道水ですか？
管理の方法なども具体的に教えていただけるとありがたいです。よろしくお願いします。
［37］うまくいかないのです 1 投稿者／MN 投稿日／2003年06月10日（火）
初めて書き込みします。看護師です。よろしくお願いします。
私の病棟に腹部正中創が離開し、随分長いこと閉鎖しない方がいらっしゃいます。偶然2週間ほど前にこちらのサイトを見つけまして、主治医と共に閉鎖療法を試行錯誤しながら取り組んでいます。ですが、どうもうまくいかないのでアドバイスを頂けたらと思い、思い切って書き込んでいる次第です。ちょっと長いのですがお付き合いください。
患者さんは他の病院で一度手術を受けられましたが、腹膜炎を併発されたため本院に転院。保存的に治療していたのですが、結局再手術。その際人工肛門を造設されています。数日後創部から膿が認められたため一部抜鈎。さばきガーゼを挿入しドレナージ開始。術後7日か8日後に全抜鈎を行いましたが、更なる創の離開が見られ、徐々にその範囲が広がって行きました。現在は縦8cm、中央部の幅1.5cmの大きさです(深さは測れていません)。生食洗浄後さばきガーゼを詰め、ガーゼで覆う処置をしていましたが、その後アクアセルを創面に貼付しさばきガーゼをその上に詰め、ガーゼで覆うという処置をしていました。そしてこちらのサイトを発見してからは、洗浄後ハイドロサイトで覆い、オプサイトで閉鎖を行いました。その夜に浸出液が多いためオプサイトから漏れが生じたため、翌日は創面にアクアセルを貼付しハイドロサイト、オプサイトとしています。創がストマに近いため、オプサイトがストマの土台にかかって貼らなければならないためか、シャワーに入っていただくと必ずもれます。またシャワーを浴びなくとも浸出液は多いままですのでそれで漏れることもあります。また先週になって離開部上縁から約3横指上に排膿が見られ、ゾンデで探ったところ上下に約5mmのトンネルになっていました。主治医はそこに細く切ったアクアセルをまるでガーゼドレーンのように挿入しその上からハイドロサイトで覆いました。
(「長すぎる」とエラーが出たので分割します)
［47］新しい創傷治療 バンザイ！ 投稿者／aphrodite_nurse 投稿日／2003年06月17日（火）
夏井先生、こんにちわ！ ５月５日に投稿させていただいた歯科医の女房、aphrodite_nurseです。
１６日付け毎日新聞拝見いたしました！ また、臨床に居る友人達にもせっせとこのＨＰの宣伝をしているところです！
以前ご相談した主人の肘の傷は、１０日位で治るかな…と鷹を食って、出入りの薬品会社に被覆材も注文せずじまいでした。 傷は結構深く、３週間かかってやっと上皮化して治癒しましたが、結局、最後までＪＪ社の「マメ・靴ずれブロック」で済ませてしまいました。 被覆材の欄で「市販されている創傷被覆材…」として「マメ・靴ずれブロック レギュラーサイズ」を挙げていらっしゃいますが、今回、何度も薬局にブロックを買いに行き、他に足指用など２～３種の小さなサイズ、外反母趾用ブロック（サイズはレギュラーと同じ位で形は菱形）など色々なサイズや形があることに気付きました。 傷が小さくなるにつれ、レギュラーサイズを傷の大きさに合わせて切って使うこともできましたが、傷に合わせてサイズを選ぶ方が辺縁が薄く、フィットして使いやすいように思いました。 そのまま入浴しても剥がれ難く、大きいサイズを切って使うより経済的かもしれません。 家庭で傷の手当てをされる方に参考にしていただければ…と書き込ませていただきました！
また、私自身の事ですが、膝蓋骨の下縁にできたatheromaを「外傷を閉鎖療法で治療している医師」の欄で拝見した「八尾徳州会総合ＨＰ」の酒井 規先生に先週切除していただきました！ 無理をお願いして、局所麻酔から縫合まで、ＯＰ台に座って全部見させて頂きましたが、局所麻酔の痛みは覚悟していたのに、３０Ｇ注射針の刺入の極僅かのチクリ感だけで全く痛くない！ 身をもって体験し、チョー感激！！ 後は見事な切除、縫合の手技に見惚れて終了！ ２日目の夜からマーカーの色が早く消えないかナー…と毎日せっせと縫合創を洗っています。(^o^)
主人の怪我の被覆材を探していて、このＨＰと出会えました。 益々「痛みのない治療」が沢山の方々に広まりますように！！ 「新しい創傷治療」夏井先生バンザイ！v(^o^)/ 本当に有難うございました。 これからもずっとＨＰ拝見させて頂きます。
最後になりましたが、お世話になりました酒井先生にもこの場をお借りして改めてお礼申し上げます。 有難うございました。 明日の抜糸、宜しくお願い致します！
［32］ＩＶＨカテーテルについて 投稿者／ＹＡＭＡ 投稿日／2003年06月06日（金）
皆さんにお聞きしたいのですが、私の勤める病院でＩＶＨカテのフィルターの是否について議論になってます。ＣＤＣのガイドラインのようにバイオフィルターとしては不要であることと、物理的なフィルターとしてなら、輸液製剤の問題であると思うことから、私個人の私見としてはフィルターは不要と考えます。ただ、それをみんなへ説明するための資料がとりあえず手に入りません。もし、この是否についての文献に心当たりのある方は、なにとぞご連絡ください。
［21］テープのこと 投稿者／KUMI 投稿日／2003年05月28日（水）
テープのことではたくさんの方から問い合わせをいただきました。
ご存知かもしれませんがあの「カブレステープ」が製造中止になりました！
理由は「環境ホルモンが使われていたから」だそうです。
苦節３年(T_T)（大げさですが・・・）やっと、言い続けたことが現実になりました。(^O^)
ビニールテープには「人体には使わないでください」と注意書きがしてあるので、ビニールテープの使用をやめるのも容易になるでしょう。
おしらせでした。
［42］続・続 カテーテル管理 投稿者／なおさん 投稿日／2003年06月12日（木）
カテーテル刺入部の消毒はまだまだ難問ですが、固定糸の絹糸廃止はなんとかクリアできそうです。
まだ『予感』ですが。
ところで病院でテルモの「シュアプラグ」を使用されておられる方、使用の感想（ここがいい、ここがちょっと･･･）など聞かせていただけないでしょうか？
［40］鼻骨骨折 投稿者／MARUKO 投稿日／2003年06月11日（水）
うちの病院の形成外科（安達Dr）では、鼻骨骨折の整復後には、ベスキチンをつめています。
以前は、抗生剤入りの軟膏をつけたコメガーゼをつめていましたが、ある時期からベスキチンになっています。
このほうが、抜くときに痛くないみたいです。
［12］CAPDの出口部ケアについて 投稿者／西 投稿日／2003年05月20日（火）
初めまして西と申します。私は今腎病棟で勤務していますがCAPD患者さんの出口部のケアについての疑問です。通常、ガーゼで周囲をお湯でふき取り、カテーテルの周りを石鹸で洗います。それをまたふき取りイソジンにて出口部周囲とカテーテルを消毒し、ガーゼで保護します。出口部からの感染を予防するために１日１回おこなうことが基本です。が、先生がたの新しい創傷ケアなどを読んでいくと１日１回の消毒、皮膚の常在菌を殺してしまうイソジン消毒のケアが本当に根拠に基いているものなのか？疑問に思っています。腎不全の患者さんは抵抗力も落ちていて、皮膚も乾燥してるようですし...。出口部のケアはどのようにすることがよいと思われますか？教えてください。
［38］続 カテーテル管理 投稿者／なおさん 投稿日／2003年06月10日（火）
昨日は夜勤明けで、一日この掲示板を見てませんでした（１６時間も寝てしまった。旦那さんすまん！）
うちの病院、Ｂ先生はとにかくイソジン愛好家で、ＣＶカテーテルのみならず、自分の患者に創傷がある場合にも、わざわざ「イソジン消毒後ガーゼ保護」と指示簿に書かれます。書かれた以上は守らなくちゃいけません。「医師の指示の元に」ですから。私とカテーテルのことで喧嘩して、夏井先生のサイトを見ているにもかかわらず、です。私の戦略が失敗して意固地になってるだけみたいですけど。自分の大学の先生が来たときも…
［39］こんな掲示板もあります 投稿者／ヘミオラ(内科医) 投稿日／2003年06月10日（火）
かなりまえからあるので，ご存じの方もおられるとは思いますが，あらためて紹介します。
主に救急関係の掲示板のようですが，一見する価値はあります。参加者はＤｒがほとんどのようですが，術後創部の消毒とか，気管切開部の管理，などの項目もあります。
内容はかなりこの掲示板に近いと思います。見るだけなら誰でも可能。参加するなら登録が必要。
注意すべきは文字化けで，文字のエンコードを日本語（自動）にすると正常に表示されます。
http://www.kpu-m.ac.jp/CCN/topics/topixindex.html
［34］カテーテル管理 投稿者／なおさん 投稿日／2003年06月08日（日）
ＣＶカテーテル刺入部の消毒はされてますか？以前話題になったようですが、新参者なので内容がわかりません。当院でも以前了解を得て洗浄を行っていましたが、あるドクターの反対により、泣く泣く消毒に逆戻りさせられました。
感染対策セミナーでも消毒が必要とのこと。セミナー終了後「看護協会感染管理認定ナース」に洗浄をどう思われますか？と質問したところ「刺入部の消毒？あたりまえじゃないの」といわんばかりに軽くあしらわれました。「刺入部が一番感染リスクが高いところ。清潔が一番」とおっしゃったので「じゃあ刺入部の清潔はどのような方法で保たれていますか？」と聞き返したところ「うちの病院では周囲の清拭をすすめています。」と言われたので「最も感染源とおっしゃった刺入部は？」というと「清潔を保つのは実に難しい」ですよ！！認定ナースって何？と疑問を抱いた次第です。実際どうされているのか非常に気になります。繰り返しなら申し訳ありませんが、すごく消化不良なので、お付き合いください。よろしくお願いします。
［28］さっそくですが・・・ 投稿者／なおさん 投稿日／2003年06月04日（水）
帯状疱疹の局所治療ってどうしてますか？先生によってあまりにも差があるので困っています。
実は密封したいのですが・・・
［33］切り替え機能 投稿者／なおさん 投稿日／2003年06月07日（土）
三方活栓でいうところのコック？なんていうのでしょう、あの部分は？例えば持続点滴が早く終わってしまった場合に、エアーが「気泡」どころではない場合があります。そんなときツーっとコック？をたおしてエアーを出したりしています。それができない！と言われました。
あと、今日再度計算してみたところ、閉鎖回路を使用するとややコストアップにはなりますが、赤字はほとんどないことが判明いたしました。スミマセン…
［36］婦人公論みました 投稿者／しゅん 投稿日／2003年06月08日（日）
今日さっそく婦人公論みました。これで一般の方から「閉鎖療法にしてください」なーんて希望が多くなって一大革命が巻き起こる！になってくれないかなあ、なんて期待してます。だって「褥瘡勉強会」に医者がでてこない状況ですもの、一筋縄ではいかないでしょう。今回の記事をきっかけに、世の医者たちが目覚めてくれるのを期待します。ところで、婦人公論の記者さんはどうやって夏井先生を知ったんでしょうか。夏井先生のホームページにアクセスしてくる人が増えて、閉鎖療法が広まっていくことに期待します！！
［29］Re:「褥瘡勉強会」に医者が出てくるわけがない 投稿者／トリヤベ＠ラップ療法 [HOME] 投稿日／2003年06月05日（木）
どうりで私の講演に医者の出席が少ないんだぁ。
・・・ナットク（がっくり）。
［35］褥瘡治療についてぜひご意見お願いします 投稿者／ＱＰ 投稿日／2003年06月08日（日）
当院には、仙骨部、臀部など肛門付近にできた褥瘡患者に対し、絶食・IVH管理下に治療をする医師がおります。みなさんは、このやり方に対してどう思われますか。私自身は、頻回に洗浄するしかないように思うのですが。褥瘡のプロフェッショナルが見られたらお怒りになるような気がしますが、この治療を続ける医師に向けてのご意見をどうぞよろしくお願いいたします。
［30］夏井先生に質問です 投稿者／内科のりーちゃん 投稿日／2003年06月05日（木）
従来の方法と治療費の比較のため・・・ですが傷にも色々あるじゃないですか。反対に、こういう傷の場合被覆材で治療すると何日で何回外来で総治療費であるというデータを出して＝初日の縫合？処置＋消毒外来×○日だから○日以上処置に通うなら被覆材のほうがスマートでお得、と言う風にもっていけないでしょうか？
うちで扱っている小外傷は大抵縫って抗生剤３日内服毎日イソジンポンに来て７から１０日で抜糸で終了です。（洗浄無しどころか禁ずる）整形外科が無いから初めから小外傷しか来ません。血流不全関係は私が介入するのでデータが取れません。
このＨＰを知って丸１年。相性もあっていたらしく上手に創を扱える医師になっていっている自分を密かに喜んでおります。夏井先生ありがとうございます。
さて、昨日フィ…スプレーの営業マンが「論文集」をくれました。なんでこんなものに、と思うものまで使用して堂々と「効果あり」などと論文にしてありました。週末そこ主催の「創傷フォーラム」が企画されておりますが大学教授が座長で「スプレーを使用した１例」みたいなものをずらーと並べてありました。便乗でラップ推進…と頭をかすめたのですが営業マンの「うちの製品は単独で効果があります。あとは従来の処置で高価な被覆材はいりません。」と言うのを聞いてやめました。
良いものは自然と広がる、なんて甘いのでしょうか。今更ながらに夏井先生、鳥谷部先生の支持を積極的にしようと思った次第です。
［31］ハイドロサイト使い回し 投稿者／小林＠セコメディック 投稿日／2003年06月06日（金）
私は一回使ったハイドロサイトを水道で洗って乾かしてからもう一度同じ患者さんに使っています．滅菌である必要はないわけですから．安上がりですよ．
［26］亜鉛華軟膏って･･･? 投稿者／Litaりん 投稿日／2003年06月03日（火）
亜鉛華軟膏って、信仰心が高いなあって思いませんか?
皮膚に白く残留して”この頑固者～あんまり効果ないくせにー”なんていつも思っているのは私だけでしょうか？
現在、直腸癌の末期患者で会陰部に腫瘍露出し巨大化している患者さんが入院しています。見た事がある方は理解していただけると思いますが、痛々しい状態です。
指示で亜鉛華軟膏を基底とした軟膏を腫瘍部に塗布されています。処置時は涙もの。薬剤師を交え何とか内容をアレンジしたらどうかと持ちかけましたが頭が硬く却下されました。
過去に小腸ろうに処方された時は案の定で、変更してもらい早期に改善しました。
薬価が安いだけじゃない！？ 例えるならば、居酒屋入ってとりあえずってとこじゃないの！？
［7］接写に強いデジカメ 投稿者／かわせ＠内科 投稿日／2003年05月17日（土）
こんにちは。
先日ようやく「外傷を閉鎖療法で治療している医師」の仲間入りをさせていただきましたが、その治癒の過程を記録していこうと思っています。みなさんはどうやって記録されているのでしょうか？手軽なこともあってデジカメにしようかと思っているのですが、接写に強くかつ色再現の良い機種をご教示いただけますか？
［24］ラップ療法について 投稿者／たんぽぽ(総合医） 投稿日／2003年05月29日（木）
在宅で診ている方で家族の協力が得られない場合、ラップ療法でラップの交換を2～3日ごとにするのは危険でしょうか？またラップは貼る時にくっついて貼りにくかったりするので貼りやすいように普通のビニールで代用できますか？極端な話しスーパーなどの袋（白いやつ）、薬のパンフレットを入れてくる袋ではどうでしょうか？90歳近い方が介護をしているのでラップを扱うのはちょっと無理そうなのです。アドバイスをください。