今を去ること10年前の2002年に一度「痂皮の扱い」という文章を書いている。45歳の文章であり，当時の私は山形市立病院に勤務していた。
当時は「黒色壊死は感染源なので，積極的に切除すべき」と考えていたが，その後，「黒色壊死が感染源なのでなく，その下に溜まっている組織液が感染源だろう」という「感染の場」という考えを2005年ころに提唱し，現時点でもこの考えが正しいと思っている。要するに，
創感染を起こす能力を持っている細菌がいたとしても，その「場の物理的・化学的条件」が生存に適していなければ増殖できないし，感染を起こすこともできない。つまり，細菌の生存は「場の条件」で一義的に決まり，「場の条件」が生存可能な細菌を選択する。
という考えである。多分，生物学的にもまっとうな考え方だと思う。
このような立場から，再度「黒色壊死はどう扱ったらいいのか？」を図式化してみた。なお，この図は1時間ほどで適当に作ったものなので，まだ完成バージョンではなく，今後，手を加えていくことになるかと思う。
そういうわけで，
黒色痂皮があったら，とりあえず中心部に適当に十字切開を入れてハサミで鈍的に広げ，その上を「穴あきポリ袋＋紙おむつ」で覆っておけば，壊死組織は自然に融解し，いずれ創は肉芽で埋まり，そのうち上皮化する。
一生懸命にデブリードマンする必要はないし，出血させるようなデブリはもってのほか。
というが結論！
一生懸命にデブリードマンする必要はないし，出血させるようなデブリはもってのほか。
(2012/08/30)