【熱傷面積は正確な数字なのか】
熱傷の治療成績はどこまで科学的に分析できるのだろうか。私の考えでは，どこまで行っても統計処理に耐えるデータは出てこない気がするのだ。なぜかというと，次の二つのデータが原理的に不正確だからだ。
ここでは熱傷面積の問題について取り上げようと思う（ちなみに，熱傷深度が正確に診断できないことについては拙書『ドクター夏井の熱傷治療裏マニュアル―すぐに役立つHints&Tips
- 熱傷面積
- 熱傷深度
』で詳しく論証している）。
一般に，「熱傷面積（％）＝受傷面積／体表面積」という数式で計算するが，実は正確な値は絶対に出せないのである。なぜかというと，
からである。
- 体表面積が正確にわからない（・・・推定値は出せるが）
- 受傷面積も正確にわかっていない（・・・推定値は出せるが）
【熱傷面積の算出 ーどんぶり勘定の世界ー】
体表面積は臨床医学の様々な場で必要な数値であり（例：抗癌剤の投与量とかクレアチニンクリアランスとか），一般には，身長と体重で計算することが多い（例：体表面積（m2）＝体重(kg)0.425×身長(cm)0.725×0.007184）。とは言っても，これではさすがに大雑把すぎるため，細かい補正を加えた計算式もある（⇒「体表面積の算出法」）。ここまで来るとすごく正確な値が出せるような気がするが，所詮は「身長と体重と年齢と性別」で計算しているだけであり，要するに「どんぶり勘定」だ。だって，同じ年齢で同じ身長で同じ体重の二人の男子がいても，片方は胴長短足でもう片方は胴短長足だったら，二人の体表面積は絶対に違うからだ（・・・悔しいけど）。
一方の熱傷受傷面積は正確に計算することは不可能だ。受傷部位の形が千差万別であり，おまけに受傷部位と非受傷部位の境目がよくわからないからだ。しかも熱傷は緊急事態だから，のんびりと面積を測っている余裕はない。
そんなわけで，熱傷治療現場では熱傷受傷面積（％）を「9の法則（小児では5の法則）」，あるいは「手のひらの面積が体表の1％」という経験則で面積を計算するわけだ。
これはこれで便利なのだが，考えてみると，足が長い人の大腿部熱傷のパーセンテージと，胴長短足人間の大腿部熱傷のパーセンテージが同じ訳がないからだ。たとえば、ダルビッシュと私で「全身に対する下肢の面積の割合」が同じ訳はないし（・・・悔しいけどさ），小顔美女の小西真奈美と顔のデカイ私で「全身に対する顔面の面積の割合」が同じなんてことは絶対にないのだ（・・・悲しいけどさ）。要するに「9の法則」もどんぶり勘定なのである。
とは言っても，さすがに「9の法則」，「5の法則」では余りにも大雑把すぎると気付いた人がいて，年齢補正をより詳細にした「Lund & Browderの公式」が発表されている。もちろん、こちらの方が正確とされているが，原理的に考えれば所詮は「どんぶり勘定」の延長であり，「ちょっとマシなどんぶり勘定」に過ぎないことは明らかだ。
ちなみに，熱傷治療の教科書には「9の法則」や「Lund & Browderの公式」が必ず書かれているが，どの教科書を見ても「これらは所詮はどんぶり勘定である」と書いてあるものはない。こんな簡単なことに気がついていないのか，気がついても敢えて書かないでいるのか，そもそも数学が分かっていないのか，それとも全く別の理由があるのか，一体どれなんだろうか。
(2011/06/27)